Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/ штрих код \-/ ИНН |6|2|3|4|3|8|0|2|3|1| | |
1580 1012 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|1|
\-----------------/ \-----/ Форма по КНД 1110055
Заявление
о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей
/-------------------\ Представляется в /-------\
Номер заявления*(1)|1|2|3| | | | | | | | налоговый орган (код) |6|2|3|4|
\-------------------/ \-------/
В соответствии с пунктом 6 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации просит
подтвердить право
О | О | О | " | С | т | и | м | у | л | " |
(наименование организации/фамилия, имя, отчество*(2) физического лица*(3))
/-------\
уменьшить сумму налога на доходы физических лиц в |2|0|1|5| году с доходов
налогоплательщика/налогоплательщиков \-------/
на сумму уплаченных указанным налогоплательщиком/указанными налогоплательщиками
фиксированных авансовых платежей за период действия патента в соответствующем
налоговом периоде.
/-----\
Заявление составлено на |0|0|2| страницах с приложением подтверждающих документов
\-----/
/-----\
или их копий на | | | | листах
\-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
/-\ 1 - руководитель организации |
|1| 2 - физическое лицо*(3) | /---\
\-/ 3 - представитель |Настоящее заявление представлено (код) | | |
/---------------------------------------\ | \---/
|Б|у|к|и|н| | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ |на | | | | страницах с приложением подтверждающих
/---------------------------------------\ | \-----/
|Р|о|м|а|н| | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ |документов или их копий на | | | | листах
/---------------------------------------\ | \-----/
|И|в|а|н|о|в|и|ч| | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | /---\ /---\ /-------\
(фамилия, имя, отчество*(2) руководителя |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
организации либо представителя полностью) |заявления \---/ \---/ \-------/
/-----------------------\ |
ИНН |6|2|3|4|1|4|5|5|7|2|1|2| | /-------------------------\
\-----------------------/ |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
|за N \-------------------------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
|8|9|1|0|9|0|1|7|7|4|4| | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись _______ Дата|1|8|.|1|2|.|2|0|1|5| |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |____________________________ ________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.*(2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
______________________________
*(1) Порядковый номер заявления в году.
*(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).
*(3) Физическое лицо - индивидуальный предприниматель, занимающийся частной практикой нотариус, адвокат, учредивший адвокатский кабинет, другое лицо, занимающееся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/ штрих код \-/ ИНН |6|2|3|4|3|8|0|2|3|1| | |
1580 1029 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Сведения о налогоплательщике, претендующем на уменьшение исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных фиксированных авансовых платежей*(4)
Фамилия, имя, отчество физического лица:
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия |Б|о|н|д|а|р|е|н|к|о| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя |О|л|ь|г|а| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество |Т|а|р|а|с|о|в|н|а| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
ИНН |6|2|1|5|0|1|3|1|5|5|4|1|
\-----------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения |1|2|.|0|3|.|1|9|8|1|
\---/ \---/ \-------/
/---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа*(5) |1|0|
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер|М|Т| |0|2|4|4|7|5| | | | | | | | | | | | Дата выдачи|2|2| |1|1| |2|0|1|3|
\---------------------------------------/ \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан |К|р|а|с|н|о|г|в|а|р|д|е|й|с|к|и|м| |У|В|Д| |У|к|р|а|и|н|ы| | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/,
Фамилия, имя, отчество физического лица:
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа*(5) | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | дата выдачи| | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
Фамилия, имя, отчество физического лица:
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа*(5) | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------------------------------------\
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
/-\ /-\
\-/ ________________________ (подпись) _______18.12.2015_______ (дата) \-/
------------------------------
*(4) Заполняется необходимое количество листов с указанием всех необходимых реквизитов.
*(5) Указывается код вида документа, удостоверяющего личность: 10 - паспорт иностранного гражданина, 12 - вид на жительство в Российской Федерации, 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации, 62 - вид на жительство иностранного гражданина, 63 - свидетельство о регистрации по месту пребывания, 91 - иные документы.
<< Назад |
||
Содержание Пример заполнения Заявления о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.