Пример заполнения Заявления о подтверждении права налогоплательщика на получение социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 2 и 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (подготовлено экспертами компании "Гарант", декабрь 2015 г.) (утратил силу)

Пример заполнения Заявления о подтверждении права налогоплательщика на получение социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 2 и 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

ГАРАНТ:

Письмо, которым доведена настоящая форма, фактически прекратило действие

Направлено письмом Федеральной налоговой службы
от 7 декабря 2015 г. N ЗН-4-11/21381@

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                    В _МРИ ФНС N 2 по Рязанской области__

                                        наименование налогового органа

                                    от ____Иванова Михаила Романовича____

                                      (фамилия, имя, отчество* полностью,

                                    ___________62345015252522____________

                                                    ИНН**,

                                    ____________61 09 625541_____________

                                           серия и номер документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                    _Советским РОВД г. Рязани, 22.11.2004

                                           кем выдан, дата выдачи,

                                    __390037, г. Рязань, ул. Новоселов,__

                                    ________д. 94, к. 22, кв. 15_________

                                     адрес места жительства/регистрации,

                                    ___________8 (910) 9021188___________

                                          контактный номер телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                               

о подтверждении права налогоплательщика на получение социальных налоговых

вычетов, предусмотренных подпунктами 2 и 3 пункта 1 статьи 219 Налогового

                       кодекса Российской Федерации                      

     В соответствии с пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса  Российской

Федерации прошу подтвердить мое право на получение в _2016__________ году

следующих социальных налоговых вычетов по  налогу  на  доходы  физических

лиц:

Социальный налоговый вычет, в отношении которого не применяются ограничения, установленные пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации	Сумма вычета (руб.)
в сумме, уплаченной за дорогостоящее лечение в медицинских организациях, у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность	-
Социальные налоговые вычеты, в отношении которых применяется ограничение, установленное подпунктом 2 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации	Сумма вычета (руб.)
в сумме, уплаченной за обучение своих детей в возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 18 лет, граждан, бывших подопечных, после прекращения опеки или попечительства в возрасте до 24 лет	-
Социальные налоговые вычеты, в отношении которых применяется ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации	Сумма вычета (руб.)
в сумме, уплаченной за свое обучение, обучение брата (сестры) в возрасте до 24 лет	35 000
в сумме, уплаченной за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, мне, супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет, а также в размере стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения	10 000
в сумме страховых взносов, уплаченных по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования своих супруга (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет, подопечных в возрасте до 18 лет

     На общую сумму _45 000_____________________ рублей _00_______ копеек

(_Сорок пять тысяч__________________________) рублей _00_______ копеек.

Вычет планирую получать у следующего работодателя (налогового агента):

Полное  наименование организации (фамилия, имя, отчество* индивидуального

предпринимателя): _Общество с ограниченной ответственностью "Валет"______

_________________________________________________________________________

ИНН: _6215013274_______, КПП*** _621501001_______

_"11" апреля 2016 г._          ______________ / _Иванов Михаил Романович_

       (дата)                    (подпись)       (фамилия, имя, отчество*)

_____________________________

     * Отчество налогоплательщика и/или индивидуального предпринимателя -

налогового агента указываются при наличии.

     ** ИНН налогоплательщика указывается при наличии.

     *** КПП указывается для организаций.