См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\
\-/ \-/ /-----------------------\
штрих-код ИНН |6|2|3|0|5|4|2|1|4|8|-|-|
0291 3018 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1| Стр. |0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1152016
Налоговая декларация
по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности
/-----\ /---\ /-------\
Номер корректировки |0|-|-| Налоговый период (код) |2|1| Отчетный год |2|0|1|6|
\-----/ \---/ \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган (код)|6|2|3|0| по месту учета (код)|2|1|4|
\-------/ \-----/
| О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | С | О | Г | Р | А | Н | И | Ч | Е | Н | Н | О | Й | О | Т | В | Е | Т | С | Т | В | Е | Н | Н | О | С | Т | Ь | Ю |
| " | Э | К | В | А | Т | О | Р | " |
(налогоплательщик)
/---\ /---\ /---\
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД |5|0| |3|0| |2| |
\---/.\---/.\---/
Форма реорганизации,/-\ ИНН/КПП реорганизованной /-------------------\ /-----------------\
ликвидация (код) | | организации | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
\-/ \-------------------/ \-----------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона |(|4|9|1|2|)|5|2|4|1|7|4| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\ /-----\
На |0|0|4| страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на |0|-|-| листах
\-----/ \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
| Сведения о представлении декларации
/-\ 1 - налогоплательщик, | /---\
|1| 2 - представитель налогоплательщика | Данная декларация представлена (код) | | |
\-/ | \---/
/---------------------------------------\ |
|С|Е|М|И|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | страницах
/---------------------------------------\ | \-----/
|А|Р|К|А|Д|И|Й| | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | с приложением /-----\
/---------------------------------------\ |подтверждающих документов | | | | листах
|И|В|А|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | или их копий на \-----/
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество* полностью) |
/---------------------------------------\ |Дата представления /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |декларации | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------\ | /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Зарегистрирована | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | за N \-------------------------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_________________________ ____________________
\---------------------------------------/ | Фамилия, И.О.* Подпись
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации - представителя |
налогоплательщика) |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ____ Дата |1|1| |0|4| |2|0|1|6| |
\---/.\---/.\-------/ |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
_____________________________
* отчество при наличии
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
