Пример заполнения Заявления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (подготовлено экспертами компании "Гарант", сентябрь 2016 г.)

Пример заполнения Заявления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

Утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

(с изменениями от 29 апреля 2016 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                         ______12 сентября 2016 г._______

                                         (Число) (месяц (прописью)) (год)

В _____________________________ГУ РРО ФСС РФ_____________________________

   (Наименование территориального органа Фонда социального страхования

                             Российской Федерации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о регистрации в качестве страхователя

                 юридического лица по месту нахождения

                      обособленного подразделения

                        Сведения о юридическом лице

1. _Общество с ограниченной ответственностью "Мастер"____________________

                 (Полное наименование юридического лица)

2. _ООО "Мастер"_________________________________________________________

              (Сокращенное наименование юридического лица)

3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный  в   учредительных

документах:

390037

Рязанская область

 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)

г. Рязань

ул. Большая

128

15

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

   населенный пункт)                                              офис)

Адрес электронной почты _master@mail.ru__________________________________

4. Сведения о государственной регистрации:

_МРИ ФНС РФ N 2 по Рязанской области____________________________________,

    (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)

основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _1046216002293____,

дата государственной регистрации _12.02.2008_____________________________

5. Организационно-правовая форма _Общество с ограниченной________________

_ответственностью________________________________________________________

Код по КОПФ _12300______________________________________

            (Классификатор организационно-правовых форм)

6. Форма собственности _частная______

Код по ОКФС _16______________________________________________

            (Общероссийский классификатор форм собственности)

7. Основной вид деятельности _Оптовая торговля сахаром_________

Код по ОКВЭД _51.36.1____________________________________________________

          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;

                   указывается цифровой код не менее трех знаков)

8. Другие осуществляемые виды деятельности:

_Оптовая торговля пивом___________________ Код ОКВЭД _51.34.22___________

_Оптовая торговля солью___________________ Код ОКВЭД _51.38.28___________

_-________________________________________ Код ОКВЭД _-__________________

_-________________________________________ Код ОКВЭД _-__________________

_-________________________________________ Код ОКВЭД _-__________________

_-________________________________________ Код ОКВЭД _-__________________

9. Код по ОКПО _72700909_________________________________________________

           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)

10. Состоит на налоговом учете в _МРИ ФНС РФ N 2 по Рязанской области____

_-_______________________________________________________________________

(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по

                           месту нахождения)

Код налогового органа _6234______________________________________________

ИНН _6234013252__________________________________

    (Идентификационный номер налогоплательщика)

КПП _623401001___________________________________

          (Код причины постановки на учет)

11. Расчетный (текущий) счет _40702810500000002152_______________________

в _ПАО Сбербанк России "Среднерусский банк"______________________________

                  (Наименование банка)

БИК _044525225_________________

12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:

_ГУ РРО ФС РФ____________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в

качестве страхователя по месту своего нахождения)

Регистрационный номер* _6204021712__________________________

     Прошу зарегистрировать в качестве страхователя   в   территориальном

органе Фонда социального  страхования  Российской  Федерации   по   месту

нахождения обособленного  подразделения  и   вручить / направить** первый

экземпляр уведомления о регистрации в качестве  страхователя юридического

лица по месту нахождения обособленного подразделения   в  территориальном

органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

                  Сведения об обособленном подразделении

1. _Филиал N 1 ООО "Мастер"______________________________________________

                (Наименование обособленного подразделения)

2. Адрес места нахождения:

390039

Рязанская область

 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)

г. Рязань

ул. Станкозаводская

100

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

   населенный пункт)                                              офис)

Адрес электронной почты _master1@mail.ru_________________________________

3. Основной вид деятельности _Оптовая торговля сахаром_______

Код по ОКВЭД _51.36.1____________________________________________________

          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;

                    указывается цифровой код не менее трех знаков)

4. Код по ОКПО _79901258_________________________________________________

           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)

5. Юридическое лицо состоит на налоговом  учете   по   месту   нахождения

обособленного подразделения в _МРИ ФНС N 3 по Рязанской области__________

                                  (Наименование налогового органа)

Код налогового органа _6230______________________________________________

КПП _623045001_____________________________

        (Код причины постановки на учет)

6. Расчетный (текущий) счет _40702810500000004789________________________

                                   (Указывается номер счета)

в _ООО "МКБ ИМ. С. ЖИВАГО"_______________________________________________

                        (Наименование банка)

БИК _046126744_______________

7. Дата получения средств на оплату труда: ____15____ каждого месяца.

                                            (Число)

8. Расширенный регистрационный номер страхователя***

____________________________________________________

Руководитель                    ______________ ________Попов А.В.________

                                  (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

                                М.П.(при наличии)

Телефон (с указанием кода) ______(4912) 41-45-25______

Главный (старший)               ______________ _______Рюменко Е.Л._______

бухгалтер                         (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

Телефон (с указанием кода) ______(4912) 41-45-25______

Руководитель                    ______________ _______Топоров М.Г._______

обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

                                М.П.(при наличии)

Телефон (с указанием кода) ______(4912) 32-82-23______

Главный (старший) бухгалтер     ______________ _______Морозова Л.Н.______

обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

Телефон (с указанием кода) ______(4912) 32-82-23______

______________________________

* При подаче заявления иностранной организацией   для  ее  регистрации  в

качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения   в

случае,   если  иностранная организация уже зарегистрирована  в  качестве

страхователя  по  месту   нахождения   одного   из   своих   обособленных

подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о  ее

первоначальной регистрации в территориальном органе   Фонда   социального

страхования Российской Федерации.

** Нужное отметить.

*** Заполняется в случае регистрации   в   связи   с   изменением   места

нахождения обособленного подразделения.