Пример заполнения Заявления о выдаче Справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (Форма по КНД 1112520) (подготовлено экспертами компании "Гарант", ноябрь 2016 г.) (утратил силу)

Пример заполнения Заявления о выдаче Справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

ГАРАНТ:

На основании письма ФНС России от 10 ноября 2016 г. N БС-4-11/21262@ письмо, которым была доведена настоящая форма, фактически прекратило действие

Направлено письмом Федеральной налоговой службы
от 1 сентября 2016 г. N БС-4-11/16272

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

>>

Форма по КНД 1112520

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

	В ________МРИ ФНС РФ N 2 г. Рязани__________ (наименование налогового органа)
	от _______Михалева Евгения Федоровича________ (фамилия, имя, отчество*(1) полностью)
	ИНН*(1) ___________623410106161_____________
	Документ, удостоверяющий личность*(2):
	61 10 635241, Советским РОВД г. Рязани,
	(серия и номер, кем и когда выдан)
	06.09.2010
	12.12.1970
	(дата рождения)
	Адрес места жительства/регистрации:
	390007, г. Рязань, ул. Свободы, д. 501, кв. 17

>>>>>>>

Контактный телефон:

8

(

4912

)

500000

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче Справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации

В соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2 статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу выдать мне Справку о подтверждении факта:

1) неполучения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи

219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных мною взносов по договору*(3)

>>>>>>>>>>>>

негосударственного пенсионного обеспечения	от	07.11.2013	N	129-202-52402	,
(вид договора)		(дата)		(номер)

>>>>>>>>>

заключенному с		7707072411/772501001 НПФ Сбербанка
		(ИНН/КПП, наименование организации)
в пользу	Михалева Федора Ивановича, отец
	(фамилия, имя, отчество*(1) застрахованного лица, степень родства*(4))

2) получения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи

219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных мною взносов по договору*(3)

>>>>>>>>>>>>

-	от	-	N	-	,
(вид договора)		(дата)		(номер)

>>>>>>>>>

заключенному с		-
		(ИНН/КПП, наименование организации)
-
в пользу	-
	(фамилия, имя, отчество*(1) застрахованного лица, степень родства*(4))

>>>>>>>>

в сумме*(5)	-
	(цифрами и прописью)
-		рублей		коп.

>>>>>>>>>>>>>

Социальный налоговый вычет в части уплаченных взносов по указанному договору мне
предоставлялся за	-	год (годы)	-
			(наименование налогового органа)
-
Справка требуется для представления налоговому агенту				7707072411/772501001
				(ИНН/КПП, наименование организации)
НПФ Сбербанка

К заявлению прилагаются следующие документы*(6):

>>>>>>>>>>

1.	Копия договора N 129-202-52402 с НПФ Сбербанка
2.	Выписка НПФ с индивидуального лицевого счета Михалева Федора Ивановича за 2016 год
3.	Копии платежных поручений об уплате взносов в НПФ Сбербанка
4.	Свидетельство о рождении Михалева Евгения Федоровича
5.

"31" октября 2016 г.       ___________ / __________Михалев Е.Ф.__________

     дата                       подпись        фамилия, имя, отчество*(1)

_____________________________

*(1) ИНН и отчество указываются при наличии

*(2) В случае изменения данных указываются также данные до изменений

*(3) Указывается вид договора "добровольного страхования жизни", "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения"

*(4) Степень родства указывается в случае заключения налогоплательщиком договора в пользу членов семьи и близких родственников

*(5) Заполняется в случае получения социального налогового вычета

*(6) Указываются только необходимые в каждом конкретном случае документы