/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН |6|2|3|4|2|0|5|0|1|5|-|-|
\-/ \-/ \-----------------------/
0331 3022 /-----\
Стр.|0|0|2|
\-----/
Фамилия _МАРЮНИН___________________________________________ И. _И._______ О. _В.________
Раздел 1. Сведения о суммах налога, подлежащих уплате (доплате) в бюджет/возврату из бюджета
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/-\ 1 - уплата (доплата) в бюджет;
010 |2| 2 - возврат из бюджета;
\-/ 3 - отсутствие уплаты (доплаты) в
бюджет или возврата из бюджета
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 |1|8|2|1|0|1|0|2|0|3|0|0|1|1|0|0|0|1|1|0|
\---------------------------------------/
/---------------------\
Код по ОКТМО 030 |6|1|7|0|1|0|0|0|-|-|-|
\---------------------/
Сумма налога, подлежащая /-----------------------------\
уплате (доплате) в бюджет 040 | | | | | | | | | | | | | | |0|
(руб.) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая 050 | | | | | | | | | |1|0|7|3|9|4|
возврату из бюджета (руб.) \-----------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
________________________ (подпись) _________27.01.2017________ (дата)
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/