Сведения об иностранной организации
1. Полное наименование иностранной организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
Настоящее заявление составлено на |0|0|4| страницах
\-----/
/-----\
с приложением подтверждающих документов или их копии(2) на |0|0|1| листах
\-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
|
/-\ 1 - руководитель организации |
|2| 2 - представитель организации(2) |
\-/ |
/---------------------------------------\ | /---\
|Г|У|Б|И|Н| | | | | | | | | | | | | | | | |Настоящее заявление представлено (код) | | |
\---------------------------------------/ | \---/
/---------------------------------------\ | /-----\
|О|Л|Е|Г| | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах с приложением копии документа
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ | /-----\
|И|Л|Ь|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/ /---\ /---\ /-------\
(фамилия, имя, отчество(3) руководителя | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
организации либо ее представителя) | заявления \---/ \---/ \-------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
|7|4|9|1|2|5|2|5|2|5|2| | | | | | | | | | | /-------------------------\
\---------------------------------------/ | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
/---\ /---\ /-------\ | за N \-------------------------/
Подпись ___________ Дата|0|1|.|0|2|.|2|0|1|7| |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
|Д|О|В|Е|Р|Е|Н|Н|О|С|Т|Ь| | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | _______________________ _____________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О. Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).
(2) К заявлению, представленному непосредственно в налоговый орган или направленному по почте,
прилагаются документы (копии), подтверждающие полномочия представителя.
(3) Здесь и далее по тексту заявления отчество указывается при наличии.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН(1) | | | | | | | | | | |
5450 1027 \-------------------/
/-----\
Стр.|0|0|2|
\-----/
2. Наименование торговой марки (товарного знака) иностранной организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
3. Код страны регистрации (инкорпорации)(4) |2|7|6|
\-----/
4. Полный адрес в стране регистрации (инкорпорации)
| З |
А |
Й |
Л |
Е |
Р |
Г |
А |
С |
С |
Е |
|
4 |
5 |
|
0 |
1 |
0 |
6 |
7 |
|
Д |
Р |
Е |
З |
Д |
Е |
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(в русской транскрипции)
| S |
E |
I |
L |
E |
R |
G |
A |
S |
S |
E |
|
4 |
5 |
|
0 |
1 |
0 |
6 |
7 |
|
D |
R |
E |
S |
D |
E |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(в латинской транскрипции)
5. Регистрационный номер, присвоенный регистрирующим органом в стране регистрации (инкорпорации)
6. Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог(5)
7. Сайт в сети "Интернет" иностранной организации
8. Адрес электронной почты иностранной организации
| L |
I |
T |
A |
@ |
M |
A |
I |
L |
. |
C |
O |
M |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(4) Указывается цифровой код страны по Общероссийскому классификатору стран мира.
(5) Указывается при наличии.
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ________01.02.2016__________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН(1) | | | | | | | | | | |
5450 1034 \-------------------/
/-----\
Стр.|0|0|3|
\-----/
Сведения об оказываемой услуге (код)
/-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\
|0|3|0| |0|6|0| |0|8|0| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/
/-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/
Сведения об уполномоченном лице иностранной организации
в русской транскрипции:
/---------------------------------------------------------------------\
9. Фамилия |Г|У|Б|И|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя |О|Л|Е|Г| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество |И|Л|Ь|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
в латинской транскрипции:
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия |G|U|B|I|N| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя |O|L|E|G| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество |I|L|I|C|H| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
10. Адрес электронной почты
| G |
U |
B |
I |
N |
@ |
M |
A |
I |
L |
. |
C |
O |
M |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/---------------------------------------\
11. Номер контактного телефона |7|4|9|1|2|5|2|5|2|5|2| | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) _________01.02.2016_________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН(1) | | | | | | | | | | |
5450 1041 \-------------------/
/-----\
Стр.|0|0|4|
\-----/
12. Сайты в сети "Интернет", через которые оказываются услуги
13. Мобильные приложения, через которые оказываются услуги
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) _________01.02.2016_________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
