См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|4|5|2|5|2| | |
5500 1014 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП(1) |6|2|3|4|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1112536
Сообщение
российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного
подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий)
по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
/-------\
Код налогового органа |6|2|3|4|
\-------/
Организация
| А | К | Ц | И | О | Н | Е | Р | Н | О | Е | О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | " | Л | И | Р | А | " |
(наименование организации)
/-------\
/-------------------------\ Количество обособленных подразделений |0|0|0|1|
ОГРН |1|0|6|6|2|3|4|5|2|8|1|2|1| (включая филиалы, представительства) \-------/
\-------------------------/
/-\
Сообщает |1| 1 - о наделении полномочиями по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
\-/ 2 - о лишении полномочий по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
/-----\
Настоящее сообщение составлено на |0|0|2| страницах
\-----/
/-----\
с приложением копии документа(2) на |0|-|-| листах
\-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем сообщении, подтверждаю: | Сведения о представлении сообщения
/-\ |
|1| 1 - руководитель организации |
\-/ 2 - представитель организации(2) |
| /---\
/---------------------------------------\ | Настоящее сообщение представлено (код) | | |
|И|В|А|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | \---/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-----\
|М|И|Х|А|И|Л| | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
|С|Е|Р|Г|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | с приложением копии документа на | | | | листах
(фамилия, имя, отчество(3) руководителя | \-----/
организации либо его представителя полностью) | /---\ /---\ /-------\
| Дата представления | | |.| | |.| | | | |
/-----------------------\ | сообщения \---/ \---/ \-------/
ИНН(4) |6|2|3|0|4|5|1|2|4|5|2|1| |
\-----------------------/ | /-------------------------\
Номер контактного телефона | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
/---------------------------------------\ | за N \-------------------------/
|8|9|5|3|5|2|5|7|4|1|2| | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ___________ Дата|1|4|.|0|2|.|2|0|1|7| |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование документа, | _______________________ _____________________
подтверждающего полномочия представителя | Фамилия, И.О.(3) Подпись
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
______________________________
(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
(2) К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
(3) Отчество указывается при наличии.
(4) Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
(свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с
персональными данными.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|4|5|2|5|2| | |
5500 1021 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП(1) |6|2|3|4|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве)(2)
/-\
|3| 1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное подразделение
\-/
/-----------------\
КПП(3) |6|2|2|9|4|5|0|0|1|
\-----------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) по |0|1|.|0|2|.|2|0|1|7|
начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц \---/ \---/ \-------/
Наименование (при наличии)
| М | А | Г | А | З | И | Н | N | 1 |
Адрес
/-----------\ /---\
Почтовый индекс |3|9|0|0|0|6| Код региона |6|2|
\-----------/ \---/
/-------------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Город |Р|Я|З|А|Н|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок) \-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Улица |М|О|С|К|О|В|С|К|О|Е| |Ш|О|С|С|Е| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(проспект, \-------------------------------------------------------------------/
переулок) /-------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------\ Номер /---------------\
Номер дома |5|0|5| | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | квартиры| | | | | | | | |
(владения) \---------------/ (строения) \---------------/ (офиса) \---------------/
______________________________
(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
(2) Заполняется в отношении каждого обособленного подразделения (филиала, представительства).
(3) Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет по месту нахождения
обособленного подразделения (филиала, представительства).
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________14.02.2017_________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
|
<< Назад |
||
|
Содержание Пример заполнения Сообщения российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного подразделения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.