/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5013 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1151056
Налоговый расчет
о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов
/-----\ Отчетный /---\ /-------\
Номер корректировки |0|-|-| (налоговый период) (код) |2|1| Отчетный год |2|0|1|7|
\-----/ \---/ \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган (код) |6|2|3|0| по месту нахождения (учета) (код) |2|1|4|
\-------/ \-----/
А |
К |
Ц |
И |
О |
Н |
Е |
Р |
Н |
О |
Е |
|
О |
Б |
Щ |
Е |
С |
Т |
В |
О |
|
" |
Л |
Е |
С |
О |
К |
" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное наименование организации)
/-\ /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации, | | ИНН/КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
(ликвидация) (код) \-/ организации \-------------------/ \-----------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\ /-----\
На |0|0|8| страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на |0|-|-| листах
\-----/ \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем налоговом расчете, подтверждаю: | Сведения о представлении налогового расчета
/-\ |
|1| 1 - налоговый агент | /---\
\-/ 2 - представитель налогового агента | Данный налоговый расчет представлен (код) | | |
/---------------------------------------\ | \---/
|М|А|Л|И|Н|И|Н|А| | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | страницах
/---------------------------------------\ | \-----/
|В|И|К|Т|О|Р|И|Я| | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
|А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|Н|А| | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | с приложением подтверждающих документов
(фамилия, имя, отчество* полностью) | /-----\
/---------------------------------------\ | или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
\---------------------------------------/ | налогового расчета \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Зарегистрирован | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | за N \-------------------------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации - представителя |
налогового агента) |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись _________ Дата |1|4|.|0|4|.|2|0|1|7| |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
налогового агента |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | _________________________ _______________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.* Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
______________________________
* Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5020 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Раздел 1. Сумма налога на прибыль организаций, подлежащая уплате в бюджет по выплатам,
произведенным за последний квартал (месяц) отчетного (налогового) периода, по данным
налогового агента
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 |6|1|7|0|1|0|0|0|-|-|-|
\---------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 |1|8|2|1|0|1|0|1|0|5|0|0|1|1|0|0|0|1|1|0|
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 |1|5|.|0|3|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | |4|5|6|3|7|5|
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет (в рублях) 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
______________________ (подпись) ______14.04.2017_______ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5037 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|3|
\-----------------/ \-----/
Раздел 2. Сумма налога с выплаченных сумм доходов
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/---\
Код дохода 010 |0|1|
\---/
/-----------------------------\
Сумма налога с начала налогового периода (в рублях) 020 | | | | | | | | | |4|5|6|3|7|5|
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма уплаченного налога с доходов, выплаченных в 030 | | | | | | | | | | | | | | | |
предыдущих отчетных периодах (в рублях) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма налога, уплаченная с доходов, выплаченных в 040 | | | | | | | | | |4|5|6|3|7|5|
последнем квартале (месяце) отчетного (налогового) \-----------------------------/
периода (в рублях)
/-----------------------------\
Сумма налога, по которому срок уплаты не наступил в 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетном (налоговом) периоде (в рублях) \-----------------------------/
/---\
Код дохода 010 | | |
\---/
/-----------------------------\
Сумма налога с начала налогового периода (в рублях) 020 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма уплаченного налога с доходов, выплаченных в 030 | | | | | | | | | | | | | | | |
предыдущих отчетных периодах (в рублях) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма налога, уплаченная с доходов, выплаченных в 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
последнем квартале (месяце) отчетного (налогового) \-----------------------------/
периода (в рублях)
/-----------------------------\
Сумма налога, по которому срок уплаты не наступил в 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетном (налоговом) периоде (в рублях) \-----------------------------/
/---\
Код дохода 010 | | |
\---/
/-----------------------------\
Сумма налога с начала налогового периода (в рублях) 020 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма уплаченного налога с доходов, выплаченных в 030 | | | | | | | | | | | | | | | |
предыдущих отчетных периодах (в рублях) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма налога, уплаченная с доходов, выплаченных в 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
последнем квартале (месяце) отчетного (налогового) \-----------------------------/
периода (в рублях)
/-----------------------------\
Сумма налога, по которому срок уплаты не наступил в 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетном (налоговом) периоде (в рублях) \-----------------------------/
/---\
Код дохода 010 | | |
\---/
/-----------------------------\
Сумма налога с начала налогового периода (в рублях) 020 | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма уплаченного налога с доходов, выплаченных в 030 | | | | | | | | | | | | | | | |
предыдущих отчетных периодах (в рублях) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Сумма налога, уплаченная с доходов, выплаченных в 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
последнем квартале (месяце) отчетного (налогового) \-----------------------------/
периода (в рублях)
/-----------------------------\
Сумма налога, по которому срок уплаты не наступил в 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
отчетном (налоговом) периоде (в рублях) \-----------------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5044 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|4|
\-----------------/ \-----/
Раздел 3. Расчет (информация) о выплаченных иностранным организациям доходах и удержанных налогах
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/-----------------------\
Уникальный номер 001 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
3.1. Сведения об иностранной организации - получателе дохода
/-\
Признак получателя дохода 010 |4| 1 - иностранный банк
\-/ 2 - иностранная организация, доходы которой
облагаются в соответствии со статьей 310.1
Налогового кодекса Российской Федерации
3 - иностранная организация - банк, доходы
которого облагаются в соответствии со
статьей 310.1 Налогового кодекса Российской
Федерации
4 - иные иностранные организации
Полное наименование 020
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
Код страны регистрации (инкорпорации) 030 |2|7|6|
\-----/
Адрес иностранной организации 040
O |
B |
E |
R |
E |
|
K |
I |
G |
S |
S |
T |
R |
A |
B |
E |
|
4 |
4 |
4 |
|
0 |
1 |
0 |
6 |
7 |
|
D |
R |
E |
S |
D |
E |
N |
|
|
|
|
|
|
Код налогоплательщика в стране 050
регистрации (инкорпорации)/СВИФТ код
Документ, подтверждающий постоянное местонахождение (резидентство) в иностранном государстве
получателя дохода
/---\ /---\ /-------\
Дата документа 060 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------\
Номер документа 070 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\
Код страны 080 | | | |
\-----/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5051 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|5|
\-----------------/ \-----/
Продолжение Раздела 3
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/-----------------------\
Уникальный номер 001 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
3.2. Сведения о доходах и расчет суммы налога
/-----------------------\
Порядковый номер дохода 010 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
/---\
Код дохода 020 |0|1|
\---/
/---------\
Символ дохода 030 | | | | | |
\---------/
/-----------------------------\
Сумма дохода до удержания налога 040 | | | | | | | | | | |5|0|0|0|0|
\-----------------------------/
/-----\
Код валюты выплаты дохода 050 |E|U|R|
\-----/
/---\ /---\ /-------\
Дата выплаты дохода 060 |1|4|.|0|3|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/
/---\ /---\
Ставка налога, в % 070 |1|5|.|-|-|
\---/ \---/
/---\ /---\ /-------\
Дата исчисления (удержания) налога 080 |1|4|.|0|3|.|2|0|1|7|
налоговым агентом \---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога, удержанная у источника 090 | | | | | | | | | | | | | | | |
выплаты дохода между датами исполнения \-----------------------------/
первой и второй частей РЕПО
/-----------------------------\
Сумма налога 100 | | | | | | | | | | | |7|5|0|0|
\-----------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Срок уплаты налога в бюджет 110 |1|5|.|0|3|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/
/-----------\ /-------\
Официальный курс рубля на дату 120 | | | | |6|0|.|8|5| | |
перечисления налога в бюджет \-----------/ \-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата перечисления налога в бюджет 130 |1|4|.|0|3|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\
Сумма налога в рублях 140 | | | | | | | | | |4|5|6|3|7|5|
\-----------------------------/
/---\
Код фактического права на доход 150 |0|1|
\---/
Основание применения пониженной ставки 160
налога или освобождения от исчисления и
удержания налога
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5068 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|6|
\-----------------/ \-----/
Продолжение Раздела 3
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/-----------------------\
Уникальный номер 001 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
Наименование российской организации -
эмитента эмиссионных ценных бумаг 170
ИНН российской организации - эмитента /-------------------\
эмиссионных ценных бумаг 180 | | | | | | | | | | |
\-------------------/
КПП российской организации - эмитента /-----------------\
эмиссионных ценных бумаг 190 | | | | | | | | | |
\-----------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5075 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|7|
\-----------------/ \-----/
Продолжение Раздела 3
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
/-----------------------\
Уникальный номер 001 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
3.3. Сведения о лице, имеющем фактическое право на доход
/-----------------------\
Порядковый номер дохода 010 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
/-\
Код признака лица 020 |2| 1 - юридическое лицо - резидент Российской
\-/ Федерации
2 - физическое лицо - резидент Российской
Федерации
3 - юридическое лицо - нерезидент Российской
Федерации
4 - физическое лицо - нерезидент Российской
Федерации
5 - иностранная структура без образования
юридического лица
Сообщение о налогообложении доходов (их части), направленное налоговым агентом в налоговый орган
/---\ /---\ /-------\
Дата сообщения 030 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-------------------\ /-------\
Номер сообщения 040 | | | | | | | | | | |-| | | | |
\-------------------/ \-------/
Документ, подтверждающий постоянное местонахождение (резидентство) в иностранном государстве
/---\ /---\ /-------\
Дата документа 050 | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------\
Номер документа 060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\
Код страны 070 | | | |
\-----/
Сведения о юридическом лице или иностранной структуре без образования юридического лица
Наименование 080
/-----\
Код страны регистрации (инкорпорации) 090 | | | |
\-----/
/-------------------\
ИНН организации в Российской Федерации 100 | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
КПП организации в Российской Федерации 110 | | | | | | | | | |
\-----------------/
Код налогоплательщика в стране регистрации 120
(инкорпорации)/СВИФТ код
Адрес за пределами Российской Федерации 130
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона 140 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|5|4|1|5|4|5|
0160 5082 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|8|
\-----------------/ \-----/
Продолжение Раздела 3
/-----------------------\
Уникальный номер 001 |0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|1|
\-----------------------/
Сведения о физическом лице
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 150 |Б|А|Р|И|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 160 |И|Г|О|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 170 |И|В|А|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-\ /---\ /---\ /-------\ /-----\
Пол 180 |1| 1 - мужской; Дата рождения 190 |1|1|.|0|8|.|1|9|8|1| Гражданство 200 |6|4|3|
\-/ 2 - женский. \---/ \---/ \-------/ (код страны) \-----/
Место рождения 210
Код налогоплательщика в иностранном государстве 220
/-----------------------\
ИНН 230 |6|2|3|4|6|5|1|2|5|1|5|5|
\-----------------------/
Сведения о документе, удостоверяющем личность
/---\ /---------------------------------------\
Код вида документа 240 |2|1| Серия и номер 250 |6|1|1|0| |4|1|5|1|4|1| | | | | | | | | |
\---/ документа \---------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи 260 |0|9|.|0|9|.|2|0|1|0|
документа \---/ \---/ \-------/
/-\ 1 - место жительства
Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации 270 |1| 2 - место пребывания
\-/
/-----------\ /---\
Почтовый индекс |3|9|0|0|0|6| Код региона |6|2|
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Город |Р|Я|З|А|Н|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Улица* |С|В|О|Б|О|Д|Ы| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------\ /---------------\
Номер дома |5|0|5| | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер |1|5| | | | | | |
(владения) \---------------/ (строения) \---------------/ квартиры \---------------/
/-----\
Адрес места жительства (места пребывания) за пределами Российской 280 Код страны 290 | | | |
Федерации \-----/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона 300 |8|4|9|1|2|4|5|4|5|4|5| | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
______________________________
* Указывается наименование элемента улично-дорожной сети (например: улицы, проспекта, переулка,
проезда и иного).
/-\ /-\
\-/ \-/