/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|1|5|2|4|1|1|-|-|
8650 1019 \------------------------
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1110058
Согласие налогоплательщика (плательщика страховых взносов)
на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) |6|2|3|0|
\-------/
О |
Б |
Щ |
Е |
С |
Т |
В |
О |
|
С |
|
О |
Г |
Р |
А |
Н |
И |
Ч |
Е |
Н |
Н |
О |
Й |
|
О |
Т |
В |
Е |
Т |
С |
Т |
В |
Е |
Н |
Н |
О |
С |
Т |
Ь |
Ю |
(наименование организации, Ф.И.О.(1) физического лица)
/---\
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица: Код вида документа | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
\---------------------------------------/ \---/ \---/ \-------/
Дает согласие на признание следующих сведений, составляющих в соответствии со статьей 102 Налогового кодекса
/-\
Российской Федерации налоговую тайну, общедоступными:(2) |2| 1 - все сведения
\-/ 2 - часть сведений
Период, за который сведения, составляющие налоговую тайну, признаются общедоступными
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
с |0|1|.|0|1|.|2|0|1|7| по |3|1|.|1|2|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
/-----\ /-----\
Согласие составлено на |0|0|2|страницах с приложением подтверждающих документов или их копий(3) на |-|-|-| листах
\-----/ \-----/
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником налогового органа
в настоящем согласии, подтверждаю: |Сведения о получении настоящего согласия
|
/-\ 1 - руководитель организации | /---\
|1| 2 - индивидуальный предприниматель |Настоящее согласие представлено | | |
\-/ 3 - физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем |(код способа представления) \---/
4 - представитель налогоплательщика (плательщика страховых взносов)|
/---------------------------------------\ | /-----\
|М|А|Р|И|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
|Ю|Р|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | с приложением подтверждающих документов
/---------------------------------------\ | /-----\
|Ф|Е|Д|О|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | или их копий(3) на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/
(фамилия, имя, отчество(1) руководителя организации либо |
уполномоченного представителя налогоплательщика (плательщика | /---\ /---\ /-------\
страховых взносов) |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
|настоящего согласия \---/ \---/ \-------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
|8|9|1|0|5|2|8|5|5|4|4| | | | | | | | | | | /-------------------------\
\---------------------------------------/ |Зарегистрировано| | | | | | | | | | | | | |
/---\ /---\ /-------\ |за N \-------------------------/
Подпись _________________ Дата |0|3|.|0|4|.|2|0|1|7| |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика |
(плательщика страховых взносов) |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | ______________________ ______________
/---------------------------------------\ | Ф.И.О.(1) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(1) Отчество указывается при наличии.
(2) Понятие "общедоступные сведения" определяется в соответствии со статьей 7 Федерального закона
от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, статья 3448; 2016, N 28, статья 4558).
(3) Прилагается документ (или его копия), подтверждающий полномочия представителя налогоплательщика
(плательщика страховых взносов).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН |6|2|3|0|1|5|2|4|1|1|-|-|
8650 1026 \------------------------
/-----------------\ /-----\
КПП |6|2|3|0|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Коды сведений, составляющих в соответствии со статьей 102 Налогового кодекса Российской Федерации
налоговую тайну(4)
Настоящим даю свое согласие на признание сведений общедоступными:(2)
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
|0|3|0|0| |0|4|0|0| |1|0|0|0| |1|2|0|0| |1|3|0|0| |0|1|0|0| |0|2|0|0| |1|4|0|0|
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
/-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/ \-------/
Для кода 1400:
С |
В |
Е |
Д |
Е |
Н |
И |
Я |
|
О |
|
С |
Т |
О |
И |
М |
О |
С |
Т |
И |
|
О |
С |
Н |
О |
В |
Н |
Ы |
Х |
|
С |
Р |
Е |
Д |
С |
Т |
В |
|
|
|
(4) Заполняется в соответствии с приложением N 3 к Порядку заполнения формы согласия налогоплательщика
на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными.
/-\ /-\
\-/ ___________________ (подпись) _____03.04.2017__________ (дата) \-/