Пример заполнения Заявления о выдаче паспорта гражданина РФ, удостоверяющего его личность за рубежом (загранпаспорта) (подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2017 г.)

Пример заполнения Заявления о выдаче паспорта гражданина РФ, удостоверяющего его личность за рубежом (загранпаспорта)
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

Утв. приказом Федеральной миграционной службы
от 15 октября 2012 г. N 320

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

/---------------\ Дело N| | Получено в электронном виде с Единого портала \---------------/ государственных и муниципальных услуг и функций ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

место для фотографии

1. Фамилия

Леонова

Имя

Екатерина

2. Пол

/-\ /-\ | |М |Х|Ж \-/ \-/

Отчество

Михайловна

3. Дата рождения

11.12.1988

4. Место рождения

город Москва

/-\ /-\ 5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные | | Да |Х|Нет \-/ \-/

Фамилия

Имя

Пол

/-\ /-\ | |М | |Ж \-/ \-/

Отчество

Дата смены

Место смены

Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении N 2 на "     " л.

6. Адрес места жительства

Регион

Район

Населенный пункт

город Москва

Улица

Строителей

Дом

2

Корпус

Строение

Квартира

78

Дата регистрации

15.07.2001

7. Адрес

/-\ /-\ | |места пребывания | |фактического проживания \-/ \-/

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

8. Телефон

+75554443322

9. Адрес электронной почты (по желанию)

654321@mail.ru

10. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федеранции (паспорт)

Серия

4511

Номер

123456

Дата выдачи

29.11.2008

Кем выдан

Отделом УФМС по городу Москве по району Марьино

11. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? (если да, то указать организацию и год)

/-\ /-\ | | Да |Х| Нет \-/ \-/

Организация

Год

12. Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? (если да, то указать организацию и год)

/-\ /-\ | | Да |Х| Нет \-/ \-/

Организация

Год

13. Имею заграничный паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи

Орган, выдавший паспорт

Оборотная сторона

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет, (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)
Месяц и год		Должность и место работы, номер войсковой части	Адрес организации, войсковой части
поступления	увольнения
08.2006	07.2011	студентка, Московсий государственный университет экономики, статистики и информатики (МЭСИ)	город Москва, улица Нежинская, дом 7
07.2011	11.2011	временно не работала	город Москва, улица Строителей, дом 2, квартира 78
11.2011	наст. вр.	юрист, ООО "ПремьерСбыт"	город Москва, улица Бочковая, дом 8, строение 5
Дополнительные сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет представлены в Приложении N 2а на "     " л.
15. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет. Сведения о моих детях представлены в Приложении N 2б на "     " л.

    Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ

      ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С

  АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ

>>>>>>>>>>>>

				Подпись заявителя
Дата подачи заявления (заполняется заявителем)		03.04.2017
Дата получения паспорта
Подпись заявителя

>>>>>>>>>>>>>

Заполняется уполномоченным сотрудником
Дата приема документов			Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Регистрационный номер
Оформлен паспорт	Серия		Номер		Дата оформления