Пример заполнения Заявления о выдаче паспорта гражданина РФ, удостоверяющего его личность за рубежом (загранпаспорта), на несовершеннолетнего гражданина (подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2017 г.) (документ не действует)

Пример заполнения Заявления о выдаче паспорта на несовершеннолетнего гражданина
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

Утв. приказом Федеральной миграционной службы
от 15 октября 2012 г. N 320

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторах Adobe Reader

/---------------\ Дело N| | Получено в электронном виде с Единого портала \---------------/ государственных и муниципальных услуг и функций ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА

место для фотографии

1. Фамилия

Игнатова

Имя

Марина

2. Пол

/-\ /-\ | |М |Х|Ж \-/ \-/

Отчество

Юрьевна

3. Дата рождения

11.08.2001

4. Место рождения

город Тверь

/-\ /-\ 5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные | | Да |Х|Нет \-/ \-/

Фамилия

Имя

Пол

/-\ /-\ | |М | |Ж \-/ \-/

Отчество

Дата смены

Место смены

Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении N 2 на "     " л.

6. Адрес места жительства

Регион

Тверская область

Район

Населенный пункт

город Тверь

Улица

Можайского

Дом

55

Корпус

1

Строение

Квартира

213

Дата регистрации

15.02.2013

7. Адрес

/-\ /-\ | |места пребывания | |фактического проживания \-/ \-/

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федеранции (паспорт, свидетельство о рождении)

Серия

7788

Номер

445566

Дата выдачи

20.08.2015

Кем выдан

ОТДЕЛОМ УФМС РОССИИ ПО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В МОСКОВСКОМ РАЙОНЕ ГОРОДА ТВЕРИ

9. Имею заграничный паспорт

Серия

Номер

Дата выдачи

Орган, выдавший паспорт

Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет

Обортная сторона

Данные законного представителя

10. Фамилия

Игнатов

Имя

Юрий

11. Пол

/-\ /-\ |Х|М | |Ж \-/ \-/

Отчество

Михайлович

12. Дата рождения

12.10.1976

13. Место рождения

город Калинин

14. Адрес места жительства

Регион

Тверская область

Район

Населенный пункт

город Тверь

Улица

Можайского

Дом

55

Корпус

1

Строение

Квартира

213

Дата регистрации

15.02.2013

15. Адрес

/-\ /-\ | |места пребывания | |фактического проживания \-/ \-/

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

16. Телефон

+7 999 888 77 66

17. Адрес электронной почты (по желанию)

987@mail.ru

18. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федеранции (паспорт)

Серия

1122

Номер

556688

Дата выдачи

05.08.2013

Кем выдан

ОТДЕЛОМ УФМС РОССИИ ПО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ В МОСКОВСКОМ РАЙОНЕ ГОРОДА ТВЕРИ

     Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ

       ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С

    АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ

             ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.

				Подпись законного представителя
Дата подачи заявления (заполняется законным представителем)		26.05.2017
Дата получения паспорта
Подпись законного представителя

Заполняется уполномоченным сотрудником
Дата приема документов			Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Регистрационный номер
Оформлен паспорт	Серия		Номер		Дата оформления