Примерная форма докладной записки о нахождении работника на рабочем месте в состоянии опьянения (ноябрь 2024)

Директору [наименование организации]

от [должность, Ф. И. О.]

Докладная записка
о нахождении работника на рабочем месте в состоянии опьянения

Настоящим довожу до вашего сведения, что [число, месяц, год] [должность, Ф. И. О. работника] находился на рабочем месте в состоянии [алкогольного, наркотического или токсического] опьянения, о чем составлен акт.

От прохождения медицинского освидетельствования работник отказался.

Его состояние характеризовали следующие признаки: [запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, нарушение координации движений, неустойчивость, шатающаяся походка, ускоренная речь, быстрая смена ассоциаций и поверхностность суждений, снижение критики к своему поведению и высказываниям и др.].

По поводу своего состояния [Ф. И. О. сотрудника] пояснил следующее: [в произвольной форме изложить его объяснения].

[должность руководителя структурного подразделения] [личная подпись] [фамилия, инициалы]

[число, месяц, год]