Примерная форма договора добровольного медицинского страхования в пользу застрахованных лиц (ноябрь 2024)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с главой 48 ГК РФ, Законом РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации".

Договор добровольного медицинского страхования в пользу застрахованных лиц

>>

г. [место заключения договора]

[число, месяц, год]

[Наименование страховой организации], в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [документ, подтверждающий полномочия], именуемое в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны и

[наименование организации], в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [документ, подтверждающий полномочия], именуемый в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, а вместе именуемые "Стороны", на основании заявления Страхователя от [число, месяц, год] N [значение], в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования от [число, месяц, год] N [значение] заключили настоящий договор на следующих условиях:

1. Предмет договора

1.1. По настоящему договору Страховщик обязуется за обусловленную настоящим договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) произвести оплату медицинских услуг, оказываемых сотрудникам Страхователя (далее по тексту - Застрахованные), медицинскому учреждению, в котором Застрахованные получили медицинскую и иную помощь в пределах установленной настоящим договором страховой суммы.

1.2. В рамках настоящего договора объем медицинских услуг, оказываемых Застрахованным медицинским учреждением и оплачиваемых Страховщиком, а также порядок оказания таких услуг определяется Программой страхования, являющейся приложением и неотъемлемой частью настоящего договора.

1.3. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес Застрахованного, связанный с расходами, вызванными обращением Застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в Программу страхования.

1.4. Общая численность Застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы и места жительства каждого определена в Перечне, являющемся приложением и неотъемлемой частью настоящего договора.

1.5. На осуществление страхования Страховщик имеет лицензию от [число, месяц, год] N [значение], сроком действия до [число, месяц, год].

2. Страховой риск и страховой случай

2.1. Страховым риском, на случай наступления которого производится страхование, являются затраты на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

2.2. Страховым случаем является обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг в течение периода действия настоящего договора в медицинское учреждение, предусмотренное Программой страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, при родах, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, предусмотренной Программой страхования.

3. Страховая сумма

3.1. По настоящему договору страховой суммой является определенная настоящим договором денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет свои обязательства по оплате медицинских услуг.

3.2. В рамках настоящего договора страховая сумма по каждому Застрахованному составляет [цифрами и прописью] рублей.

3.3. Страховая сумма по всем Застрахованным составляет [цифрами и прописью] рублей.

4. Страховой тариф и страховая премия

4.1. По настоящему договору страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в соответствии с условиями настоящего договора. Страховым взносом является часть страховой премии при ее уплате в рассрочку.

4.2. Размер страховой премии по каждому Застрахованному исчисляется исходя из выбранной Страхователем Программы страхования, страховой суммы, группы здоровья Застрахованного, срока действия настоящего договора и других факторов, влияющих на степень риска возникновения и развития заболеваний.

4.3. В рамках настоящего договора размер страховой премии по всем Застрахованным составляет [цифрами и прописью] рублей.

4.4. Страхователь уплачивает страховую премию [единовременным платежом при заключении договора/в рассрочку (значение) равными платежами] в следующем порядке: [указать порядок и срок(и) уплаты, а также размер страховых взносов при уплате в рассрочку].

4.5. Страхователь производит уплату страховой премии путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

4.6. Обязанность Страхователя по уплате [страховой премии/очередного страхового взноса] считается исполненной с даты [списания денежных средств с расчетного счета Страхователя/поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика].

5. Права и обязанности сторон

5.1. Страхователь обязан:

5.1.1. При заключении настоящего договора предоставить Страховщику заявление о страховании с приложением документов, содержащих необходимые для определения размера страховой премии сведения.

5.1.2. Уплатить страховую премию (страховые взносы) в размере и порядке, установленных настоящим договором.

5.1.3. Уведомить Страховщика обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска, в течение [значение] часов с момента, как Страхователю стало известно о наступлении данных обстоятельств, путем [указать способ уведомления].

5.1.4. Незамедлительно информировать Страховщика об отказах в предоставлении Застрахованным медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящим договором.

5.2. Страхователь вправе:

5.2.1. Требовать от Страховщика разъяснения условий добровольного медицинского страхования, консультаций по заключению договора страхования.

5.2.2. Знакомиться с документами Страховщика, связанными с исполнением им настоящего договора.

5.2.3. Отказаться от настоящего договора в любое время в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5.2.4. По согласованию со Страховщиком вносить изменения в Программу страхования, изменять размер страховой суммы, а также количество Застрахованных путем оформления дополнительного соглашения к настоящему договору.

5.3. Страховщик обязан:

5.3.1. Организовать оказание медицинских услуг Застрахованным в соответствии с Программой страхования и условиями настоящего договора.

5.3.2. В течение [значение] дней с момента заключения настоящего договора обеспечить прикрепление Застрахованных к медицинским учреждениям, выдать каждому Застрахованному именной страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования установленного образца.

5.3.3. Контролировать объем, сроки и качество предоставляемой Застрахованным медицинской помощи.

5.3.4. Обеспечить неразглашение информации о Страхователе и Застрахованных, которая стала ему известна в результате его профессиональной деятельности.

5.3.5. Разъяснить Страхователю условия страхования, проводить консультации по вопросам осуществления страхования.

5.4. Страховщик вправе:

5.4.1. Проверять предоставляемую Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем условий настоящего договора.

5.4.2. При необходимости направлять запросы в компетентные органы о представлении соответствующих документов и информации, подтверждающих факт, обстоятельства и последствия наступления страхового случая.

5.4.3. При заключении настоящего договора произвести медицинский осмотр Застрахованных в целях составления объективной картины их здоровья.

6. Порядок и условия выплаты страхового возмещения

6.1. Страховая выплата производится Страховщиком в пределах страховой суммы в виде оплаты медицинских услуг, предусмотренных Программой страхования.

6.2. Размер страховой выплаты равен стоимости медицинских услуг, оказанных Застрахованному в соответствии с Программой страхования.

6.3. Оплата медицинских услуг производится Страховщиком в течение [значение] дней после получения от медицинского учреждения счета с приложением документов, подтверждающих оказание медицинской помощи.

6.4. Выплата страхового обеспечения производится Страховщиком путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения.

6.5. Днем выплаты страхового возмещения считается дата [списания денежных средств с расчетного счета Страховщика/поступления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения].

7. Ответственность сторон

7.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

7.2. Страхователь несет ответственность за полноту и достоверность сведений и документов, представляемых Страховщику.

7.3. Страховщик несет ответственность за нарушение тайны страхования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

8. Срок действия, порядок прекращения договора

8.1. Настоящий Договор заключается сроком на [значение] лет.

8.2. Настоящий договор прекращает свое действие с даты окончания срока его действия.

8.3. Страхователь вправе отказаться от настоящего договора в любое время в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8.4. При досрочном отказе Страхователя от настоящего договора уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

8.5. Страховщик вправе досрочно расторгнуть настоящий договор в случае выявления ложных или неполных сведений, представленных Страхователем при заключении настоящего договора, имеющих существенное значение для определения степени страхового риска.

8.6. Расторжение настоящего договора по соглашению Сторон допускается, если такое соглашение совершено в письменной форме в виде отдельного документа, подписанного Сторонами.

8.7. Расторжение или досрочное прекращение настоящего договора не освобождает Страховщика от обязанности выплатить страховое возмещение по страховым случаям, наступившим в течение срока действия настоящего договора.

8.8. Страхователь не освобождается от обязанности уплатить страховую премию, если исполнение такой обязанности к моменту прекращения настоящего договора просрочено.

9. Порядок рассмотрения споров

9.1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть при исполнении настоящего договора, будут по возможности разрешаться путем переговоров между Сторонами.

9.2. В случае, если Стороны не придут к соглашению, споры разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

10. Заключительные положения

10.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

10.2. Договор вступает в силу со дня исполнения Страхователем обязанности по уплате [страховой премии/первого страхового взноса] и действует до [число, месяц, год].

10.3. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительными соглашениями Сторон в письменной форме, которые являются неотъемлемой частью настоящего договора.

10.4. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

11. Реквизиты и подписи сторон

>>

Страховщик [вписать нужное] [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.

Страхователь [вписать нужное] [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.