В [наименование суда, в который подается заявление]
Истец: [Ф. И. О., место жительства]
[отделение органа ЗАГСа, адрес]
Заинтересованное лицо: [Ф. И. О., место жительства]
Заявление об изменении имени в свидетельстве о смерти (при наличии спора)
[Число, месяц, год] я, [Ф. И. О.], обратился с заявлением в [наименование органа ЗАГС] о внесении изменения в запись акта о смерти N [вписать нужное] от [дата], составленную им на [Ф. И. О. умершего лица].
В заявлении я просил изменить имя умершего(ей), который(ая) приходится мне [степень родства], с [вписать нужное] на [вписать нужное]. Причинами внесения указанных изменений послужили следующие обстоятельства: [указать, в чем заключается неправильность записи в акте гражданского состояния].
Однако орган ЗАГСа отказался внести изменения в запись акта гражданского состояния, мотивировав это тем, что [Ф. И. О. третьего лица], который(ая) приходится умершему лицу [степень родства], возражает против внесения в актовую запись заявленных мной изменений. Свои возражения он(а) основывает на следующем: [указать доводы].
Считаю доводы [Ф. И. О. третьего лица] несостоятельными по следующим причинам: [вписать нужное].
На основании изложенного и руководствуясь п. 3 ст. 47 ГК РФ, абз. 2 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 15.11.1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния", ст. ст. 307-309 ГПК РФ, прошу:
1. Установить неправильность записи акта о смерти N [вписать нужное] от [дата], составленную на [Ф. И. О. умершего лица].
2. Обязать Ответчика внести необходимые изменения в запись акта о смерти [Ф. И. О. умершего лица] и выдать мне новое свидетельство о [его/ее] смерти.
Приложение:
1) копии искового заявления в количестве [значение] штук;
2) квитанция об уплате государственной пошлины;
3) копия заключения об отказе [наименование органа ЗАГС] во внесении изменений в запись акта о смерти;
4) копия свидетельства о смерти [Ф. И. О. умершего лица];
5) [документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования].
[подпись, инициалы, фамилия истца]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления об изменении имени в свидетельстве о смерти (при наличии спора)
Подготовлено экспертами компании "Гарант"