Примерная форма акта оказанных услуг по медицинскому осмотру работников (ноябрь 2024)

Приложение N 1

к договору оказания услуг по

медицинскому обследованию работников

Акт оказанных услуг по медицинскому осмотру работников

>>

[место составления акта]

[число, месяц, год]

[Полное наименование медицинского учреждения] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемый в дальнейшем "Исполнитель", "Медицинская организация", с одной стороны и

[полное наименование юридического лица], в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемое в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, а вместе именуемые "Стороны" подписали настоящий акт о нижеследующем:

1. В соответствии с договором оказания услуг по медицинскому обследованию работников Исполнитель за период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] оказал следующие услуги:

>>>>>>>>>>>>>>

N п/п	Дата	Ф. И. О. работника	Вид оказанной услуги	Стоимость, руб.	Особые отметки
1	2	3	4	5	6
Общая стоимость оказанных услуг:					[значение] руб.

2. За отчетный период было проведено:

- предварительных медицинских осмотров: [значение];

- периодических медицинских осмотров: [значение].

Не допущено к прохождению медицинских осмотров [значение] человек.

3. Заказчик не имеет к Медицинской организации претензий по объему и качеству оказанных услуг.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

>>

Заказчик [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.

Исполнитель [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.