[Должностное лицо, которому подается жалоба]
от [наименование/Ф. И. О. лица,
подающего жалобу]
[адрес, контактный телефон]
Жалоба
на постановление главного государственного санитарного врача о привлечении к административной ответственности
[Число, месяц, год] должностным лицом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по [наименование города/района/субъекта РФ, др.] [должность, Ф. И. О.] на основании распоряжения от [число, месяц, год] N [значение] была проведена плановая/внеплановая документарная/выездная проверка в отношении [наименование/Ф. И. О. лица, в отношении которого проводилась проверка] на предмет соблюдения [указать предмет проверки].
По итогам проверки [Ф. И. О. и должность] выявил факты нарушения: [вписать нужное].
[Число, месяц, год] заместитель/главный государственный санитарный врач по [наименование города/района/субъекта РФ, др.] [Ф. И. О.] вынес Постановление N [значение], которым [наименование, Ф. И. О. лица, в отношении которого проводилась проверка] признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного [указать часть и статью КоАП РФ] и привлечен к административной ответственности в виде наложения штрафа в размере [значение] руб.
Считаю наложенное взыскание необоснованным, так как [указать обстоятельства, которые свидетельствуют о необоснованности привлечения к ответственности].
На основании изложенного, руководствуясь ст. 30.1 КоАП РФ, прошу:
1. Отменить Постановление заместителя/главного государственного санитарного врача по [наименование города/района/субъекта РФ, др.] [Ф. И. О.] N [указать нужное] от [число, месяц, год] о наложении на меня административного штрафа, производство по делу прекратить.
Приложения:
1. Копия постановления о наложении взыскания;
2. Доказательства, свидетельствующие о необоснованности наложения взыскания;
3. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание жалобы.
[должность, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма жалобы на постановление главного государственного санитарного врача о привлечении к административной ответственности
Подготовлено экспертами компании "Гарант"