Примерная форма акта уничтожения съемных носителей персональных данных (март 2025)

Акт
уничтожения съемных носителей персональных данных

>>

г. [место составления акта]

[число, месяц, год]

Комиссия, наделенная полномочиями приказом [должность, фамилия, инициалы лица, издавшего приказ] от [число, месяц, год] N [значение], в составе: [должность, фамилия, инициалы], [должность, фамилия, инициалы] провела отбор съемных носителей персональных данных, не подлежащих дальнейшему хранению:

>>>>>>>>>>>>

N п/п	Дата	Учетный номер съемного носителя	Пояснения
1	2	3	4

Всего съемных носителей - [количество цифрами и прописью] штук.

На съемных носителях уничтожена конфиденциальная информация путем [указать способ уничтожения, например, путем стирания ее на устройстве гарантированного уничтожения информации/механического уничтожения/сжигания и т. п.].

Вышеперечисленные съемные носители уничтожены путем [указать способ уничтожения, например, путем разрезания/демонтажа и т. п.]/сданы [число, месяц, год] для уничтожения предприятию по утилизации вторичного сырья [наименование предприятия].

Председатель комиссии: [должность, фамилия, инициалы]

[число, месяц, год]

Члены комиссии: [должность, фамилия, инициалы]

[число, месяц, год]