Настоящая форма разработана в соответствии с положениями приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 сентября 2016 г. N 501н "Об утверждении Порядка рассмотрения разногласий по вопросам проведения экспертизы качества специальной оценки условий труда, несогласия работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, работодателей, их объединений, страховщиков, территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, организаций, проводивших специальную оценку условий труда, с результатами экспертизы качества специальной оценки условий труда"
В Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Ильинка, д. 21
Заявитель: [наименование/Ф. И. О.]
почтовый адрес: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]
Заявление
о несогласии с результатами экспертизы качества специальной оценки условий труда
В период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] [наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны труда] была проведена экспертиза качества специальной оценки условий труда в [наименование объекта], расположенного по адресу: [вписать нужное].
По результатам экспертизы качества специальной оценки условий труда [число, месяц, год] [наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны труда] составлено заключение государственной экспертизы условий труда N [значение], в соответствии с которым [вписать нужное].
С заключением государственной экспертизы условий труда не согласен в связи со следующим: [изложить доводы, на основании которых заявитель не согласен с заключением государственной экспертизы условий труда].
На основании изложенного, руководствуясь статьей 24 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда", приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 сентября 2016 г. N 501н "Об утверждении Порядка рассмотрения разногласий по вопросам проведения экспертизы качества специальной оценки условий труда, несогласия работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, работодателей, их объединений, страховщиков, территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, организаций, проводивших специальную оценку условий труда, с результатами экспертизы качества специальной оценки условий труда",
прошу:
Подготовить заключение о необходимости проведения на бесплатной основе повторной экспертизы качества специальной оценки условий труда в [наименование объекта], расположенного по адресу: [вписать нужное].
Приложение:
1) копия заключения государственной экспертизы условий труда N [значение] от [число, месяц, год];
2) документы, подтверждающие доводы заявителя о несогласии с результатами экспертизы.
Примечание. В соответствии с пунктом 5 Порядка рассмотрения разногласий по вопросам проведения экспертизы качества специальной оценки условий труда, несогласия работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, работодателей, их объединений, страховщиков, территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, организаций, проводивших специальную оценку условий труда, с результатами экспертизы качества специальной оценки условий труда, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 сентября 2016 г. N 501н, заявление и прилагаемые к нему документы могут быть представлены в Министерство на бумажном носителе лично заявителем или направлены заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в виде электронного документа посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Заявление, направленное в виде электронного документа, должно быть подписано тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов.
[должность, подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления о несогласии с результатами экспертизы качества специальной оценки условий труда
Подготовлено экспертами компании "Гарант"