Примерная форма акта приема-передачи оказанных услуг по дежурству выездной бригады скорой медицинской помощи на мероприятии (ноябрь 2024)

Приложение N 2
к договору возмездного оказания услуг
по дежурству выездной бригады
скорой медицинской помощи на мероприятии

Акт приема-передачи оказанных услуг по дежурству выездной бригады скорой медицинской помощи на мероприятии

[Полное наименование заказчика] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, удостоверяющего полномочия], именуемое в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны и

[полное наименование медицинского учреждения], лицензия [серия, номер, кем и когда выдана], в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, удостоверяющего полномочия], именуемое в дальнейшем "Исполнитель", с другой стороны составили настоящий акт о нижеследующем:

1. В соответствии с условиями договора N [значение] от [число, месяц, год] Исполнитель оказал, а Заказчик принял услуги по дежурству выездной бригады скорой медицинской помощи на мероприятии Заказчика.

2. [Число, месяц, год] в период с [часы, минуты] до [часы, минуты] бригадой скорой медицинской помощи была оказана следующая медицинская помощь:

N п/п	Вид оказанной помощи	Использованные лекарственные препараты	Результат
1	2	3	4

3. У Заказчика нет претензий по количеству и качеству оказанных услуг.

4. Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, - по одному для каждой из Сторон.

Исполнитель [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.

Заказчик [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.