Настоящая форма разработана в соответствии с положениями приказа Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368 "Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов", вступившего в силу с 1 января 2021 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
Путевой лист специального автомобиля
Примечание. Собственники (владельцы) транспортных средств обязаны регистрировать оформленные путевые листы в журнале регистрации путевых листов. Журнал ведется на бумажном носителе, страницы которого должны быть прошнурованы, пронумерованы, и (или) на электронном носителе. При ведении журнала в электронной форме предусматривается обязательная возможность печати страниц журнала на бумажном носителе. В случае ведения журнала в электронной форме внесенные в него сведения заверяются усиленной квалифицированной электронной подписью (пункты 17, 18 Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов, утвержденных приказом Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368).
N [значение] |
|
Срок действия путевого листа: [указать дату (число, месяц, год), в течение которой путевой лист может быть использован].
Примечание. В случае, если путевой лист оформляется более чем на один день, указываются даты (число, месяц, год) начала и окончания срока, в течение которого путевой лист может быть использован. Путевой лист оформляется до начала выполнения рейса, если длительность рейса водителя транспортного средства превышает продолжительность смены (рабочего дня), или до начала первого рейса, если в течение смены (рабочего дня) водитель транспортного средства совершает один или несколько рейсов.
Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:
Собственник (владелец) транспортного средства (наименование, организационно-правовая форма/Ф. И. О. индивидуального предпринимателя) |
Местонахождение/почтовый адрес |
Телефон |
ОГРНЮЛ/ОГРНИП |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сведения о транспортном средстве:
Тип транспортного средства |
Марка и модель транспортного средства |
Государственный регистрационный знак транспортного средства |
Марка и модель прицепа (полуприцепа) |
Регистрационный номер прицепа (полуприцепа) |
Показания одометра (полные км пробега) при выезде транспортного средства с парковки (парковочного места), предназначенной для стоянки данного транспортного средства |
Показания одометра (полные км пробега) при заезде транспортного средства на парковку по окончании смены (рабочего дня) |
Дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) выпуска транспортного средства на линию |
Дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) возвращения транспортного средства |
Дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) проведения предрейсового или предсменного контроля технического состояния транспортного средства |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
специальный автомобиль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченное лицо: |
подпись, инициалы, фамилия |
Примечание. Даты, время и показания одометра при выезде транспортного средства с парковки и его заезде на парковку проставляются уполномоченными лицами, назначаемыми решением руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, и заверяются их подписями с указанием фамилий и инициалов, за исключением случаев, когда индивидуальный предприниматель совмещает обязанности водителя. Даты, время и показания одометра при выезде транспортного средства с парковки и его заезде на парковку проставляются индивидуальным предпринимателем в случае, если указанный предприниматель совмещает обязанности водителя (пункты 12, 13 Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов, утвержденных приказом Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368).
Сведения о водителе:
Ф. И. О. водителя |
Дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) проведения предрейсового медицинского осмотра водителя |
Результат прохождения предрейсового медицинского осмотра |
Дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) проведения послерейсового медицинского осмотра водителя |
Результат прохождения послерейсового медицинского осмотра |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Медицинский работник: |
подпись, Ф. И. О. |
Примечание. Даты и время проведения предрейсового и послерейсового медицинского осмотра водителя проставляются медицинским работником, проводившим соответствующий осмотр, и заверяются его подписью с указанием фамилии и инициалов. По результатам прохождения предрейсового медицинского осмотра на путевом листе проставляется отметка "прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен". По результатам прохождения послерейсового медицинского осмотра проставляется отметка "прошел послерейсовый медицинский осмотр" (пункт 15 Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов, утвержденных приказом Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368).
Сведения о перевозке:
Вид сообщения |
Вид перевозки |
1 |
2 |
Предрейсовый (предсменный) контроль технического состояния транспортного средства проведен [указать дату и время].
Контролер технического состояния автотранспортных средств: [подпись, инициалы, фамилия].
Выпуск на линию разрешен [подпись, инициалы, фамилия].
Примечание. На путевом листе допускается размещение дополнительных реквизитов, учитывающих особенности осуществления деятельности, связанной с перевозкой грузов, пассажиров и багажа автомобильным транспортом или городским наземным электрическим транспортом (пункт 7 Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов, утвержденных приказом Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368).
Сведения о маршруте:
Наименование и адрес заказчика |
Время |
Пункт погрузки |
Время |
Пункт разгрузки |
Время |
Пройдено, км |
Подпись водителя |
|||
прибытия (часы, мин), дата |
убытия (часы, мин), дата |
прибытия (часы, мин), дата |
убытия (часы, мин), дата |
прибытия (часы, мин), дата |
убытия (часы, мин), дата |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Движение горючего:
Горючее |
Выдано по заправочному листу, л |
Остаток, л |
Расход, л |
Экономия, л |
Перерасход, л |
Подпись |
|||
марка |
код |
при выезде |
при возвращении |
по норме |
фактически |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Примечание. Сведения о маршруте (пунктах отправления и назначения) транспортного средства в число обязательных реквизитов, которые должны присутствовать в путевом листе, приказом Министерства транспорта РФ от 11 сентября 2020 г. N 368 не включены. Эти сведения являются дополнительными реквизитами путевого листа, которые водитель вносит во время смены. Между тем, детализация маршрута может являться подтверждением расходов на приобретение ГСМ или факта использования автотранспортного средства в рамках деятельности организации.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.