Примерная форма заявления о ведении медицинской документации в бумажном виде (ноябрь 2024)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями п. 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 сентября 2020 г. N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов"

В [указать наименование медицинской организации]
адрес: [вписать нужное]

от: [Ф. И. О. пациента/законного представителя пациента]
место жительства (пребывания): [вписать нужное]
почтовый адрес: [вписать нужное]
номер контактного телефона (при наличии): [вписать нужное]

Заявление о ведении медицинской документации в бумажном виде

На основании п. 2 Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 сентября 2020 г. N 947н, прошу вести в бумажном виде [мою медицинскую документацию/медицинскую документацию пациента (Ф. И. О.)], а именно: [вписать нужное].

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]