Примерная форма журнала учета профилактических прививок (ноябрь 2024)

ГАРАНТ:

Настоящая форма разработана в соответствии с положениями методических указаний МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.,

временных методических рекомендаций "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19", утв. Министерством здравоохранения РФ 2 июля 2021 г. (по состоянию на 24 июля 2021 г.)

Журнал учета профилактических прививок

[наименование медицинской организации с указанием правовой формы]

[место нахождения]

Начат [число, месяц, год]

Окончен [число, месяц, год]

Журнал пронумерован, прошнурован и скреплен печатью: [значение] листов

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

N п/п	Ф. И. О.	Год рождения	Домашний адрес	Название места работы или учебного заведения	Название препарата (вакцина, анатоксин и пр.)	Вакцинация или ревакцинация	Метод прививок (подкожно, накожно, интраназально и пр.)
1	2	3	4	5	6	7	8

Прививки									Реакция: местная, общая; после какой прививки	Примечание
1-я			2-я			3-я
Дата	Доза	Серия	Дата	Доза	Серия	Дата	Доза	Серия
9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19