Настоящая форма разработана в соответствии с положениями п. 3 ст. 213.25 Федерального закона от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", абз. 8 ч. 1 ст. 446 ГПК РФ
Финансовому управляющему [Ф. И. О.]
адрес для корреспонденции: [вписать нужное]
телефон: [указать номер]
электронная почта: [адрес электронной почты]
Должник [Ф. И. О., дата рождения]
паспортные данные: [вписать нужное]
адрес регистрации: [вписать нужное]
телефон: [указать номер]
Дело о банкротстве N [указать номер]
Заявление о выплате прожиточного минимума
(об исключении денежных средств из конкурсной массы должника)
Прошу с даты признания меня банкротом исключить из конкурсной массы деньги в размере установленной величины прожиточного минимума на меня и лиц, находящихся на моем иждивении.
Настоящим уведомляю, что я
Пенсионер и получаю пенсию [указать какую: по старости, социальную (инвалидность, потеря кормильца)];
Работаю в [наименование, ИНН работодателя) в должности и получаю заработную плату].
А также имею на иждивении:
[указать сколько прописью] несовершеннолетних детей;
[указать сколько прописью] иных иждивенцев [вписать нужное];
не имею иждивенцев.
Доход поступает мне на мой банковский счет:
[наименование кредитной организации]
N счета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Также я являюсь получателем иных выплат, полностью исключаемых из конкурсной массы: [пособия на детей, алименты, стипендия, выплаты инвалидам, выплаты ветеранам, компенсации за проезд, субсидии по ЖКХ, и т. п.]/Других выплат не получаю.
Выплаты поступают мне на мой банковский счет:
[наименование кредитной организации]
N счета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение:
1. Копия трудовой книжки;
2. Копия пенсионного удостоверения;
3. Свидетельства о рождении детей (копии);
4. [иные документы (при необходимости)].
[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примерная форма заявления о выплате прожиточного минимума (об исключении денежных средств из конкурсной массы должника)
Подготовлено экспертами компании "Гарант"