Примерная форма журнала учета неиспользованных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество, сданных родственниками или доверенными лицами умерших больных, в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (апрель 2025)

Приложение N 5
к Порядку возврата, учета и уничтожения
не полностью использованных ампул (флаконов и т. д.)
с остатками наркотических средств и психотропных веществ
и неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ

Начат [число, месяц, год]
Окончен [число, месяц, год]

Журнал
учета неиспользованных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество, сданных родственниками или доверенными лицами умерших больных, в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

N п/п	Дата поступления	Фамилия, инициалы, адрес умершего больного	Общее количество рецептов	В т. ч. по номерам	Фамилия, инициалы и подпись сдавшего	Фамилия, инициалы и подпись уполномоченного медицинского работника, принявшего рецептурные бланки	Дата и N акта уничтожения
1	2	3	4	5	6	7	8