Примерная форма акта (паспорта) аффинажа (ноябрь 2024)

Приложение N [значение]
к проекту государственного (муниципального)
контракта на оказание услуг по утилизации
оборудования, содержащего драгоценные металлы

Акт (паспорт) аффинажа

[место подписания акта]

[число, месяц, год]

Заказчик: [наименование государственного/муниципального заказчика].

Исполнитель: [наименование специализированной организации].

Государственный/муниципальный контракт на оказание услуг по утилизации оборудования, содержащего драгоценные металлы, N [значение] от [число, месяц, год].

Оборудование принято по документам: акт приема-передачи на утилизацию оборудования, содержащего драгоценные металлы, N [значение] от [число, месяц, год].

Вес оборудования: [цифрами и прописью] кг.

Вес лома и отходов, содержащих драгоценные металлы: [цифрами и прописью] кг.

1. Расчет по материалам:

Вид лома и отходов	Принято к переработке по акту				Выход из переработки, масса в чистом виде, г
	вес лома и отходов, кг	Наименование и масса драгоценных металлов, г			Наименование и масса драгоценных металлов, г
		[наименование]	[наименование]	[наименование]	[наименование]	[наименование]	[наименование]
1	2	3	4	5	6	7	8

2. Расчет стоимости драгоценных металлов по выходу из переработки:

Наименование драгоценного металла	Масса драгоценного металла, г	Цена ЦБ за 1 г, руб.	Стоимость металла по ценам ЦБ, руб.	Стоимость металла, за вычетом стоимости переработки, в соответствии с прейскурантом, руб.	Всего к оплате, руб.
1	2	3	4	5	6
Итого:

3. Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, - по одному для каждой из Сторон.

4. Настоящий акт является неотъемлемой частью государственного/муниципального контракта на оказание услуг по утилизации оборудования, содержащего драгоценные металлы, N [значение] от [число, месяц, год].

Заказчик [вписать нужное] [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.

Исполнитель [вписать нужное] [должность, подпись, инициалы, фамилия] М. П.