Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Расчет по страховым взносам: образец заполнения (И. Семенченко, журнал "Российский бухгалтер", N 3, март 2017 г.)
Расчет по страховым взносам: образец заполнения
И. Семенченко,
эксперт журнала
Журнал "Российский бухгалтер", N 3, март 2017 г., с. 81-108.
Форма Расчета по страховым взносам утверждена Приказом ФНС России от 10 октября 2016 г. N ММВ-7-11/551.
Исходные данные:
ООО "Венера"
Директор: Смирнова Елена Викторовна
Телефон - (495) 7861465
ИНН/КПП - 7758117758/775801001
Код налогового органа - 7753
Код деятельности по ОКВЭД - 26.51
Код ОКТМО - 77531000
Отчет первичный
Показатели страховых взносов
Показатель | ПФР | ФОМС | ФСС |
КБК | 18210202010061010160 | 18210202101081013160 | 18210202090071010160 |
Количество застрахованных лиц, всего, чел. | 11 | 11 | 11 |
1 месяц | 8 | 8 | 8 |
2 месяц | 10 | 10 | 10 |
3 месяц | 11 | 11 | 11 |
Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы всего, чел. | 9 | 9 | |
1 месяц | 6 | 6 | |
2 месяц | 8 | 8 | |
3 месяц | 9 | 9 | |
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, всего, руб. | 402 200,00 | ||
1 месяц | 122 500,00 | ||
2 месяц | 140 100,00 | ||
3 месяц | 139 600,00 | ||
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами, всего, руб. | - | - | 28 700,00 |
1 месяц | - | - | - |
2 месяц | - | - | 11 600,00 |
3 месяц | - | - | 17 100,00 |
База для исчисления страховых взносов, всего, руб. | 402 200,00 | 402 200,00 | 373 500,00 (402 200,00 - 28 700,00) |
1 месяц | 122 500,00 | 122 500,00 | 122 500,00 |
2 месяц | 140 100,00 | 140 100,00 | 128 500,00 (140 100,00 - 11 600,00) |
3 месяц | 139 600,00 | 139 600,00 | 122 500,00 (139 600,00 - 17 100,00) |
Исчислено страховых взносов, всего, руб. | 88 484,00 (402 200,00 х 22%) | 20 512,20 (402 200,00 х 5,1%) | 10 831,50 (373 500,00 х 2,9%) |
1 месяц | 26 950,00 (122 500,00 х 22%) | 6 247,50 (122 500,00 х 5,1%) | 3 552,50 (122 500,00 х 2,9%) |
2 месяц | 30 822,00 (140 100,00 х 22%) | 7 145,10 (140 100,00 х 5,1%) | 3 726,50 (128 500,00 х 2,9%) |
3 месяц | 30 712,00 (139 600,00 х 22%) | 7 119,60 (139 600,00 х 5,1%) | 3 552,50 (122 500,00 х 2,9%) |
Показатели персонифицированного учета
ФИО | Дата рождения | ИНН | СНИЛС | Документ, серия, номер | Сумма выплат и иных вознаграждений / Сумма исчисленных страховых взносов | ||
1 месяц | 2 месяц | 3 месяц | |||||
Бабанин Сергей Александрович | 14.04.1981 | 745320134300 | 091-341-371 33 | 7704 098638 | 17 250,00 / 3 975,00 | ||
НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | |||||
Букаева Ольга Ивановна | 08.08.1964 | 775206748200 | 093-828-411 82 | 7703 405913 | 17 250,00 / 3 975,00 | ||
НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | |||||
Глебов Виктор Геннадьевич | 08.11.1978 | 775497613067 | 156-542-188 53 | 7706 275489 | 20 250,00/4 455,00 | ||
НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 8 750,00 / 1 925,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | |||||
Долина Елена Вячеславовна | 22.10.1983 | 774928782261 | 139-398-782 17 | 7707 318495 | 5 800,00 / 1 276,00 | ||
- | - | НР 5 800,00 / 1 276,00 | |||||
Загитов Станислав Семенович | 10.11.1985 | 775293083096 | 172-281-480 45 | 7703 454363 | 20 250,00/4 455,00 | ||
НР 5 750,00 / 1 265,00 | НР 8 750,00 / 1 925,00 | НР 5 750,00 / 1 265,00 | |||||
Зуева Нина Федоровна | 14.05.1963 | 77520221548 | 074-523-416 85 | 7303 028126 | 126 000,00 / 27 720,00 | ||
НР 42 000,00 / 9 240,00 | НР 42 000,00 / 9 240,00 | НР 42 000,00 / 9 240,00 | |||||
Максимов Арсений Михайлович | 21.06.1990 | 775320570106 | 116-161-046 60 | 7305198584 | 11 600,00 / 2 552,00 | ||
- | НР 5 800,00 / 1 276,00 | НР 5 800,00 / 1 276,00 | |||||
Охтяркин Виктор Геннадьевич | 27.03.1953 | 775305524909 | 408-219-034 95 | 7705110439 | 11 300,00 / 2 486,00 | ||
- | НР 5 800,00 / 1 276,00 | НР 5 500,00 / 1 210,00 | |||||
Харченко Александр Николаевич | 05.05.1981 | 775325638742 | 027-225-144 92 | 7703 780873 | 172 500,00 / 37 950,00 | ||
НР 57 500,00 / 12 650,00 | НР 57 500,00 / 12 650,00 | НР 57 500,00 / 12 650,00 | |||||
На основании имеющихся данных заполним Расчет страховых взносов за 1 квартал 2017 г.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1151111
Расчет
по страховым взносам
/-----\ /---\ /-------\
Номер корректировки |1| | | Расчетный (отчетный) |2|1| Календарный |2|0|1|7|
\-----/ период (код) \---/ год \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган (код)|7|7|5|3| По месту нахождения |2|1|4|
\-------/ учета (код) \-----/
| О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | С | О | Г | Р | А | Н | И | Ч | Е | Н | Н | О | Й | О | Т | В | Е | Т | С | Т | В | Е | Н | Н | О | С | Т | Ь | Ю |
| " | В | Е | Н | Е | Р | А | " |
(наименование организации, обособленного подразделения* / фамилия, имя, отчество**
индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства,
физического лица)
/---\ /---\ /---\
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД2 |2|6| |5|1| | | |
\---/.\---/.\---/
/-\ /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации | | ИНН / КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
(ликвидация) (код) \-/ организации \-------------------/ \-----------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона |(|4|9|5|)|7|8|6|1|4|6|5| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Расчет /-----\ /-----\
составлен на| |2|5| страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
\-----/ \-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем расчете, подтверждаю: |
| Сведения о представлении расчета
/-\ 1 - плательщик страховых взносов; |
|1| 2 - представитель плательщика страховых |
\-/ взносов |
/---------------------------------------\ | /---\
|С|м|и|р|н|о|в|а| | | | | | | | | | | | | | Настоящий расчет представлен (код) | | |
\---------------------------------------/ | \---/
/---------------------------------------\ | /-----\
|Е|л|е|н|а| | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
|В|и|к|т|о|р|о|в|н|а| | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество** полностью) |с приложением подтверждающих /-----\
/---------------------------------------\ |документов или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |Дата представления /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |расчета | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | \---/.\---/.\-------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Зарегистрирован | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |за N \-------------------------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации - представителя |
плательщика) |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись_____ Дата |1|5| |0|4| |2|0|1|7| |
\---/.\---/.\-------/ |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.** Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
|
/-\ * наименование обособленного подразделения указывается при наличии /-\
| | ** отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа) | |
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|2|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Раздел 1. Сводные данные об обязательствах плательщика страховых взносов
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 |7|7|5|3|1|0|0|0| | | |
\---------------------/
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 020 |1|8|2|1|0|2|0|2|0|1|0|0|6|1|0|1|0|1|6|0|
\---------------------------------------/
/-----------------\ /---\
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за 030 | | | | |8|8|4|8|4| | | |
расчетный (отчетный) период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 031 | | | | |2|6|9|5|0| | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 032 | | | | |3|0|8|2|2| | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 033 | | | | |3|0|7|1|2| | | |
\-----------------/.\---/
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 040 |1|8|2|1|0|2|0|2|1|0|1|0|8|1|0|1|3|1|6|0|
\---------------------------------------/
/-----------------\ /---\
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за 050 | | | | |2|0|5|1|2| |2|0|
расчетный (отчетный) период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 051 | | | | | |6|2|4|7| |5|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 052 | | | | | |7|1|4|5| |1|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 053 | | | | | |7|1|1|9| |6|0|
\-----------------/.\---/
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу, подлежащая
уплате за расчетный (отчетный) период
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 060 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----------------\ /---\
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за 070 | | | | | | | | | | | | |
расчетный (отчетный) период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 071 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 072 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 073 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 080 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----------------\ /---\
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за 090 | | | | | | | | | | | | |
расчетный (отчетный) период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 091 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 092 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 093 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: /-\
| | __________________________________ (подпись) 15.04.2017 (дата) | |
\-/ --------------------- \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|3|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 100 |1|8|2|1|0|2|0|2|0|9|0|0|7|1|0|1|0|1|6|0|
\---------------------------------------/
Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
/-----------------\ /---\
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за 110 | | | | |1|0|8|3|1| |5|0|
расчетный (отчетный) период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 111 | | | | | |3|5|5|2| |5|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 112 | | | | | |3|7|2|6| |5|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 113 | | | | | |3|5|5|2| |5|0|
\-----------------/.\---/
Сумма превышения произведенных плательщиком расходов на выплату страхового обеспечения
над исчисленными страховыми взносами на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством за расчетный (отчетный) период
Сумма превышения расходов над исчисленными /-----------------\ /---\
страховыми взносами за расчетный (отчетный) 120 | | | | | | | | | | | | |
период \-----------------/.\---/
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
/-----------------\ /---\
за первый месяц 121 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за второй месяц 122 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
за третий месяц 123 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: /-\
| | __________________________________ (подпись) 15.04.2017 (дата) | |
\-/ --------------------- \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|4|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское
страхование к разделу 1
/---\
Код тарифа плательщика 001 |0|1|
\---/
Подраздел 1.1 Расчет сумм взносов на обязательное пенсионное страхование
Всего с начала в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
расчетного периода всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4 5
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | |1|1| | | | |1|1| | | | | |8| | | | |1|0| | | | |1|1|
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы, всего (чел.) 020
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | | |9| | | | | |9| | | | | |6| | | | | |8| | | | | |9|
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
в том числе в размере, превышающем предельную величину базы для начисления страховых
взносов на обязательное пенсионное страхование (чел.) 021
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
Всего с начала расчетного периода/ Всего*/
1 месяц* 2 месяц*/ 3 месяц*
1/3 2/4 5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц 030
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |4|0|2|2|0|0| |0|0| | | | |4|0|2|2|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|4|0|1|0|0| |0|0| | | | |1|3|9|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами 040
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
База для исчисления страховых взносов 050
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |4|0|2|2|0|0| |0|0| | | | |4|0|2|2|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|4|0|1|0|0| |0|0| | | | |1|3|9|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
в том числе: в размере, превышающем предельную величину базы для исчисления страховых взносов
на обязательное пенсионное страхование 051
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Исчислено страховых взносов 060
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |8|8|4|8|4| |0|0| | | | | |8|8|4|8|4| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |2|6|9|5|0| |0|0| | | | | |3|0|8|2|2| |0|0| | | | | |3|0|7|1|2| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
в том числе: с базы, не превышающей предельную величину базы для исчисления страховых взносов
на обязательное пенсионное страхование 061
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |8|8|4|8|4| |0|0| | | | | |8|8|4|8|4| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |2|6|9|5|0| |0|0| | | | | |3|0|8|2|2| |0|0| | | | | |3|0|7|1|2| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
с базы, превышающей предельную величину базы для исчисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование 062
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\
| | * в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода | |
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|5|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Подраздел 1.2 Расчет сумм взносов на обязательное медицинское страхование
Всего с начала в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
расчетного периода всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4 5
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | |1|1| | | | |1|1| | | | | |8| | | | |1|0| | | | |1|1|
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы, всего (чел.) 020
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | | |9| | | | | |9| | | | | |6| | | | | |8| | | | | |9|
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
Всего с начала расчетного периода/ Всего */
1 месяц* 2 месяц* 3 месяц*
1/3 2/4 5
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц 030
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |4|0|2|2|0|0| |0|0| | | | |4|0|2|2|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|4|0|1|0|0| |0|0| | | | |1|3|9|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами 040
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
База для исчисления страховых взносов 050
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |4|0|2|2|0|0| |0|0| | | | |4|0|2|2|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|4|0|1|0|0| |0|0| | | | |1|3|9|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Исчислено страховых взносов 060
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |2|0|5|1|2| |2|0| | | | | |2|0|5|1|2| |2|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | |6|2|4|7| |5|0| | | | | | |7|1|4|5| |1|0| | | | | | |7|1|1|9| |6|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\
| | * в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода | |
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|6|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Приложение 2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством к разделу 1
/-\
Признак выплат 001 |2| 1 - прямые выплаты;
\-/ 2 - зачетная система.
Всего с начала в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
расчетного периода всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4 5
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
/---------\ /---------\ /---------\ /---------\ /---------\
| | | |1|1| | | | |1|1| | | | | |8| | | | |1|0| | | | |1|1|
\---------/ \---------/ \---------/ \---------/ \---------/
Всего с начала расчетного периода/ Всего */
1 месяц * 2 месяц*/ 3 месяц*
1/3 2/4 5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц 020
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |4|0|2|2|0|0| |0|0| | | | |4|0|2|2|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|4|0|1|0|0| |0|0| | | | |1|3|3|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами 030
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |2|8|7|0|0| |0|0| | | | | |2|8|7|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | |1|1|6|0|0| |0|0| | | | | |1|7|1|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Сумма, превышающая предельную величину базы для исчисления страховых взносов 040
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
База для исчисления страховых взносов 050
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |3|7|3|5|0|0| |0|0| | | | |3|7|3|5|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | |1|2|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|2|8|5|0|0| |0|0| | | | |1|2|2|5|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
из них: сумма выплат и иных вознаграждений, производимых аптечными организациями
и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность,
физическим лицам, которые в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"** имеют право на
занятие фармацевтической деятельностью или допущены к ее осуществлению 051
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в
Российском международном реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена
экипажа судна 052
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, занятых
в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные
в подпунктах 19, 45-48 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской
Федерации 053
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу иностранных граждан и лиц без
гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся
гражданами государств - членов Евразийского экономического союза 054
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
* в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
/-\ ** Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в /-\
| | Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, | |
\-/ ст. 6724; N 27, ст. 4219) \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|7|
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Всего с начала расчетного периода/ Всего*/
1 месяц* 2 месяц*/ 3 месяц*
1/3 2/4 5
Исчислено страховых взносов 060
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | |1|0|8|3|1| |5|0| | | | | |1|0|8|3|1| |5|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | |3|5|5|2| |5|0| | | | | | |3|7|2|6| |5|0| | | | | | |3|5|5|2| |5|0|
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Произведено расходов на выплату страхового обеспечения 070
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения 080
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате (сумма превышения произведенных расходов над исчисленными
страховыми взносами) 090
Признак** Всего с начала расчетного периода/ Признак** Всего*/
1 месяц* 2 месяц*
3 месяц*
1/5/9 2/6/10 3/7 4/8
/-\ /-----------------\ /---\ /-\ /-----------------\ /---\
|1| | | | | |1|0|8|3|1| |5|0| |1| | | | | |1|0|8|3|1| |5|0|
\-/ \-----------------/.\---/ \-/ \-----------------/.\---/
/-\ /-----------------\ /---\ /-\ /-----------------\ /---\
|1| | | | | | |3|5|5|2| |5|0| |1| | | | | | |3|7|2|6| |5|0|
\-/ \-----------------/.\---/ \-/ \-----------------/.\---/
/-\ /-----------------\ /---\
|1| | | | | | |3|5|5|2| |5|0|
\-/ \-----------------/.\---/
* в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
/-\ ** указывается "1" в случае заполнения в отношении суммы страховых взносов, подлежащих /-\
| | уплате в бюджет; указывается "2" в случае заполнения в отношении суммы превышения | |
\-/ произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|8|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |1| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |1| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|4|5|3|2|0|1|3|4|3|0|0|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |0|9|1|-|3|4|1|-|3|7|1|-|3|3|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |Б|А|Б|А|Н|И|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |1|4| |0|4| |1|9|8|1|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|4| |0|9|8|6|3|8| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|0|9|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |1|7|2|5|0| |0|0| | | | | | |3|9|7|5| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |3|9|7|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|0|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |2| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|2|0|6|7|4|8|2|0|0|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |0|9|3|-|8|2|8|-|4|1|1|-|0|3|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |Б|У|К|А|Е|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |О|Л|Ь|Г|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |И|В|А|Н|О|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |0|8| |0|8| |1|9|6|4|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |2| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|3| |4|0|5|9|1|3| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|1|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |1|7|2|5|0| |0|0| | | | | | |3|9|7|5| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |3|9|7|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|2|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |3| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|4|9|7|6|1|3|0|6|7|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |1|5|6|-|5|4|2|-|1|8|8|-|5|3|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |Г|Л|Е|Б|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |В|И|К|Т|О|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |Г|Е|Н|Н|А|Д|Ь|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |0|8| |1|1| |1|9|7|8|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|6| |2|7|5|4|8|9| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|3|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |8|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|9|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |2|0|2|5|0| |0|0| | | | | | |4|4|5|5| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |4|4|5|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|4|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |4| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|4|9|2|8|7|8|2|2|6|1|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |1|3|9|-|3|9|8|-|7|8|2|-|1|7|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |Д|О|Л|И|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |Е|Л|Е|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |В|Я|Ч|Е|С|Л|А|В|О|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |2|2| |1|0| |1|9|8|3|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |2| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|7| |3|1|8|4|9|5| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|5|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|8|0|0| |0|0| | | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|7|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | | |5|8|0|0| |0|0| | | | | | |5|8|0|0| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|7|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|6|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |5| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|2|9|3|0|8|3|0|9|6|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |1|7|2|-|2|8|1|-|4|8|0|-|4|5|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |З|А|Г|И|Т|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |С|Т|А|Н|И|С|Л|А|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |С|Е|М|Е|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |1|0| |1|1| |1|9|8|5|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|3| |4|5|4|3|6|3| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|7|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |8|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|9|2|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|7|5|0| |0|0| | | | | | |5|7|5|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|6|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |2|0|2|5|0| |0|0| | | | | | |4|4|5|5| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |4|4|5|5| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|8|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |6| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|2|0|2|2|1|5|4|4|8|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |0|7|4|-|5|2|3|-|4|1|6|-|8|5|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |З|У|Е|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |Н|И|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |Ф|Е|Д|О|Р|О|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |1|4| |0|5| |1|9|6|3|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |2| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|3| |0|3| |0|2|8|1|2|6| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|1|9|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | |4|2|0|0|0| |0|0| | | | | |4|2|0|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |9|2|4|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | |4|2|0|0|0| |0|0| | | | | |4|2|0|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |9|2|4|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | |4|2|0|5|0| |0|0| | | | | |4|2|0|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |9|2|4|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | |1|2|6|0|0|0| |0|0| | | | |1|2|6|0|0|0| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |2|7|7|2|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|0|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |7| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|3|2|0|5|7|0|1|0|6|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |1|1|6|-|1|6|1|-|0|4|6|-|6|0|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |М|А|К|С|И|М|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |А|Р|С|Е|Н|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |М|И|Х|А|Й|Л|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |2|1| |0|6| |1|9|9|0|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|3| |0|5| |1|9|8|5|8|4| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|1|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |5|8|0|0| |0|0| | | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|7|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|8|0|0| |0|0| | | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|7|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |1|1|6|0|0| |0|0| | | | | |1|1|6|0|0| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |1|1|6|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |2|5|5|2| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|2|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |8| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|3|0|5|5|2|4|9|0|9|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |4|0|8|-|2|1|9|-|0|3|4|-|9|5|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |О|Х|Т|Я|Р|К|И|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |В|И|К|Т|О|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |Г|Е|Н|Н|А|Д|Ь|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |2|7| |0|3| |1|9|5|3|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|5| |1|1|0| |4|3|9| | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|3|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | | |5|8|0|0| |0|0| | | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|8|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|7|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | | |5|5|0|0| |0|0| | | | | | |5|5|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |5|5|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |1|2|1|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | | |1|1|3|0|0| |0|0| | | | | |1|1|3|0|0| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |1|1|3|0|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | |2|4|8|6| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|4|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
/-----\
Номер корректировки 010 |0| | |
\-----/
/---\
Расчетный (отчетный) период (код) 020 |2|1|
\---/
/-------\
Календарный год 030 |2|0|1|7|
\-------/
/-------\
Номер 040 |9| | | |
\-------/
/---\ /---\ /-------\
Дата 050 |1|5| |0|4| |2|0|1|7|
\---/.\---/.\-------/
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
/-----------------------\
ИНН 060 |7|7|5|3|2|5|6|3|8|7|4|2|
\-----------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС 070 |0|2|7|-|2|2|5|-|1|4|4|-|9|2|
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия 080 |Х|А|Р|Ч|Е|Н|К|О| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя 090 |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество 100 |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения 110 |0|5| |0|5| |1|9|8|1|
\---/.\---/.\-------/
/-----\
Гражданство (код страны) 120 |6|4|3|
\-----/
/-\
Пол 130 |1| 1 - мужской;
\-/ 2 - женский.
/---\
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 |2|1|
\---/
/---------------------------------------\
Серия и номер 150 |7|7| |0|3| |7|8|0|8|7|3| | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Признак застрахованного лица в системе:
/-\
Обязательного пенсионного страхования 160 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного медицинского страхования 170 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\
Обязательного социального страхования 180 |1| 1 - да;
\-/ 2 - нет.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН |7|7|5|8|1|1|7|7|5|8| | |
\-/ 1620 1019 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП |7|7|5|8|0|1|0|0|1| Стр.|0|2|5|
\-----------------/ \-----/
Фамилия __________________________________________ И. ________ О. _________________
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также
сведения о начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории Сумма выплат и иных База для исчисления страховых взносов
застрахован- вознаграждений на обязательное пенсионное страхование
ного лица в пределах предельной величины / в том
числе по гражданско-правовым договорам
/
Сумма исчисленных страховых взносов с
базы исчисления страховых взносов, не
превышающих предельную величину
190 200 210 220 / 230 / 240
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|1| |Н|Р| | | | | | | |5|7|5|0|0| |0|0| | | | | |5|7|5|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |1|2|6|5|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|2| |Н|Р| | | | | | | |5|7|5|0|0| |0|0| | | | | |5|7|5|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |1|2|6|5|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
/---\ /-------\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
|0|3| |Н|Р| | | | | | | |5|7|5|0|0| |0|0| | | | | |5|7|5|0|0| |0|0|
\---/ \-------/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |1|2|6|5|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
1 2/3/4
Всего за последние /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
три месяца расчетного 250 | | | |1|7|2|5|0|0| |0|0| | | | |1|7|2|5|0|0| |0|0|
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/
/-----------------\ /---\
| | | | |3|7|9|5|0| |0|0|
\-----------------/.\---/
3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица,
на которые исчислены страховые взносы по дополнительному тарифу
Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на Сумма исчисленных страховых
которые начислены страховые взносы взносов
260 270 280 290
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/---\ /---\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
1 2
Всего за последние три /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
месяца расчетного 300 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(отчетного) периода \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
"Журнал "Российский бухгалтер"
Учредитель и издатель ОАО "РОСБУХ"
Свидетельство о регистрации в качестве СМИ - ПИ N ФС77-39817 от 7 мая 2010 года
Адрес редакции: Москва, Б. Новодмитровская 14-2.
Тел. (495) 648-61-85.
E-mail: books@grossmedia.ru.