Вопрос: Может ли краевой наркологический диспансер оказывать медицинские услуги жителям других регионов (речь не идет о случаях оказания неотложной и экстренной помощи)? (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, апрель 2017 г.)

Может ли краевой наркологический диспансер оказывать медицинские услуги жителям других регионов (речь не идет о случаях оказания неотложной и экстренной помощи)?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

По нашему мнению, наркологический диспансер вправе оказывать медицинские услуги в рамках плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях жителям других регионов РФ, если они прикреплены к медицинским организациям, находящимся в том же субъекте РФ, что и сам диспансер.

Обоснование вывода:

В соответствии с ч. 4 ст. 54 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Отметим, что в силу ч. 1 ст. 21 Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи*(1) он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Гражданин может выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

- в пределах территории субъекта РФ, где он постоянно проживает;

- за пределами территории субъекта РФ, где он постоянно проживает.

В силу ч. 6 ст. 21 Закона ст. 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Так, согласно п. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н) (далее - Порядок) при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

При этом в силу прямого указания п. 12 Порядка выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы*(2), в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой (п. 13 Порядка).

Таким образом, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами субъекта РФ, в котором гражданин проживает, он должен быть прикреплен к медицинской организации, находящейся в том субъекте РФ, где гражданин желает получить указанную медицинскую помощь.

Отметим, что согласно п. 3 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" (утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ") (далее - Порядок N 1034н) медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

На основании п. 18 Порядка N 1034н специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.

Из п. 20 Порядка N 1034н следует, что направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:

- врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

- выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Таким образом, исходя из буквального анализа приведенных выше положений, полагаем, что наркологический диспансер, как медицинская организация, вправе оказывать медицинские услуги в рамках плановой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях жителям других регионов РФ, если они прикреплены к медицинским организациям, находящимся в том же субъекте РФ, что и наркологический диспансер. Подчеркнем, что плановую медицинскую помощь такие граждане могут получить только по направлению лечащего врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь.

Отметим, что изложенная позиция является нашим экспертным мнением и может не совпадать с мнением иных специалистов. За получением официальных разъяснений рекомендуем обратиться с запросом в Министерство здравоохранения Алтайского края (http://zdravalt.ru/population/citizens-appeals/).

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Парасоцкая Елена

Ответ прошел контроль качества

20 апреля 2017 г.

------------------------------------------------------------------------

*(1) В соответствии с разд. IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь и т.д. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при наличии заболеваний, указанных в разд. III Программы.

*(2) Смотрите также п. 8.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (утверждена постановлением Администрации Алтайского края от 25 декабря 2015 г. N 523)