Профессиональные преступления медицинских работников / А.Л. Хлапов, И.А. Камаев, М.Н. Гриб, Е.А. Перевезенцев / Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 2008 г.

Профессиональные преступления медицинских работников

Право человека на медицинскую помощь закреплено в Конституции РФ как прямо, так и опосредованно, в том числе путем придания юридической силы на территории России общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам РФ.

Международно-правовые акты более широко трактуют право человека на охрану здоровья, чем положения Конституции РФ. Это означает, что Российское государство должно обеспечить более высокий уровень гарантий права каждого гражданина на качественную медицинскую помощь, чем тот, который существует в реальной жизни россиян. Следует констатировать, что многие права пациента при получении ими медицинской помощи грубо нарушаются.

Официальной статистики нарушений прав пациента, совершаемых медработниками, фактически не существует. Однако определенное представление о состоянии преступности в сфере медицины дают материалы СМИ и обращения граждан в правоохранительные органы, в то время как органы здравоохранения тщательно скрывают реальное положение дел. Российская медицина утратила свой авторитет в глазах граждан. Все это способствует криминализации рассматриваемой сферы и росту соответствующих преступных деяний.

Существуют субъективные и объективные причины столь критической ситуации с реализацией прав граждан на качественную медицинскую помощь. Поэтому необходимо тщательное изучение правовых проблем сферы здравоохранения, причин и условий, способствующих тому, что деятельность медицинских работников приводит к результатам, прямо противоположным задачам медицины.

Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются на превентивной роли уголовного законодательства. Оно перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений.

Объектом настоящего исследования являются общественные отношения, складывающиеся в области противодействия преступлениям в сфере здравоохранения.

Эмпирической основой работы послужили данные статистической отчетности Судебного департамента при Верховном Суде РФ, Главного информационного центра МВД России, Нижегородской областной прокуратуры. Изучена практика Верховного Суда РФ (РСФСР, СССР), проанализировано 87 материалов уголовных дел, а также материалов средств массовой информации. В основу работы положены результаты социологического опроса 549 граждан, в том числе 81 работника суда и правоохранительных органов и 162 медицинских работников.

Нами был проведен социологический опрос 549 граждан, в том числе 81 работника суда и правоохранительных органов и 162 медицинских работников, проведен контент-анализ, что позволило сформулировать следующие выводы: официальной статистики преступлений, совершаемых медицинскими работниками, фактически не существует - точные статистические данные имеются только по преступлениям, ответственность за которые предусмотрена статьями 124, 235 УК РФ. Преступления в сфере здравоохранения характеризуются высокой степенью латентности. Медицинские работники фактически не могут быть привлечены к уголовной ответственности за профессиональные преступления, поэтому чаще всего несут ответственность за должностные преступления. Это подтверждают данные прокуратуры Нижегородской области по делам о преступлениях, совершаемых сотрудниками сферы здравоохранения, за период с 2005 года по август 2007 года. За 2005 год было раскрыто 31 преступление, из них 30 составляют получение взятки (в том числе 23 - за вскрытие трупа и выдачу свидетельства о смерти), 1 - выписка фиктивного больничного листа. За 2006 год было раскрыто 8 преступлений, из них 1 - по части 2 статьи 109 УК РФ; 7 - получение взятки за выдачу фиктивной медицинской справки на право вождения и за выдачу фиктивного листа нетрудоспособности. За 8 месяцев 2007 года было раскрыто 185 преступлений, из них 140 - нарушение правил уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, 2 - выдача фиктивного медицинского заключения, 27 - получение взятки, 10 -злоупотребление должностными полномочиями, 1 - незаконное оформление рецепта, 2 - внесение в медицинский акт ложных сведений, 3 - внесение ложных сведений в больничный лист должностным лицом.

Существуют также сложности в расследовании преступлений и формировании доказательственной базы: 85% работников суда и правоохранительных органов, столкнувшихся с правонарушениями в медицинской сфере, указывают на неполноту информации, дописки, подчистки и иные признаки фальсификации медицинской документации. Как отмечают работники суда и правоохранительных органов, 77% возбужденных в отношении медицинских работников уголовных дел прекращается на стадии досудебного разбирательства, в отношении еще 15% - выносятся оправдательные приговоры. Таким образом, только один из двенадцати медицинских работников (8,3%), в действиях которых усматриваются признаки преступления, реально подвергается уголовному преследованию. Еще больше правонарушений со стороны медицинских работников не влечет даже дисциплинарной ответственности. Этому во многом способствует высокий уровень корпоративности медицинских работников, в том числе судебных экспертов. Уровень профессиональной поддержки как препятствие к выявлению преступлений в сфере здравоохранения отмечали 83% респондентов.

По мнению опрошенных граждан, истинное число преступлений в сфере здравоохранения не будет известно никогда (47%), может стать известно при настойчивости и решительности правоохранительных органов (51%). Наиболее частое нарекание вызывало халатное отношение к своим обязанностям работников органов здравоохранения (36,6%), при этом служебная халатность повлекла причинение вреда здоровью у 24% респондентов. С точки зрения граждан, платная медицинская деятельность не гарантирует оказания качественной медицинской помощи (44%). Значительная часть граждан, сталкивалась с обманом в сфере предоставления медицинских услуг: в государственной медицине - 7% опрошенных, в частной медицинской практике - 49% респондентов.

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе встречается понятие преступлений, совершаемых медицинскими работниками - "ятрогенные преступления". Ятрогенные преступления - это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и иными законодательными актами России, совершаемые при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни и здоровью, и иным законным правам и интересам пациента.

На основании анализа Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и других нормативных актов, регулирующих медицинскую деятельность, можно сделать вывод, что под медицинскими работниками понимаются лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, студенты высших и средних медицинских учебных заведений, а также лица, не имеющие медицинского образования (народные целители) или имеющие незаконченное медицинское образование, допущенные к оказанию медицинской помощи или работе с пациентами.

Необходимо рассмотреть состав преступлений, совершаемых медицинскими работниками, в первую очередь, признаки деяний, обращая особое внимание на то, нарушение каких обязанностей, профессиональных или служебных, происходит в результате совершения рассматриваемых преступлений.

Анализ статьи 124 УК РФ позволил прийти к выводу, что неоказание помощи больному, при наличии угрозы его жизни или здоровью, должно быть уголовно наказуемым деянием, независимо от наступления последствий, так как отказ медработника без уважительных причин помочь больному противоречит самой сути этой профессии. Кроме того, необходимо сузить субъектный состав преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ, исключив иных лиц, обязанных оказывать помощь больному в соответствии с законом или специальным правилом, оставив в качестве субъекта только медицинских работников. В то же время, возникает необходимость расширения круга потерпевших, поскольку в понятие "больной" при буквальном толковании закона не включаются беременные женщины, новорожденные. Применимо к иным лицам, в чьи профессиональные обязанности входит оказание медицинской помощи, а также в отношении лиц из числа медицинского персонала, которые по работе не оказывают медицинскую помощь (лаборанты, санитарки и др.) предлагаем их бездействие в соответствующих случаях квалифицировать по статье 125 УК РФ "Оставление в опасности".

Профессиональные обязанности медработника в некоторых случаях тесным образом связаны со служебными функциями. До сих пор продолжаются дискуссии относительно того, является ли медицинский работник должностным лицом и, соответственно, может ли он быть субъектом должностных преступлений. Изучив различные точки зрения, мы приходим к выводу, что медицинские работники относятся к должностным лицам или к лицам, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, если: а) занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, его заместители, руководители структурных подразделений - заведующие отделами, отделениями, лабораториями), либо временно исполняющие эти обязанности (дежурный врач), либо по специальному полномочию (осуществляющие выдачу больничного листа, участвующие в составе различных комиссий); б) выполняют административно-хозяйственные функции (главная и старшая медсестра).

Анализ судебно-следственной практики применения статьи 293 УК РФ показал, что зачастую халатность связана с профессиональными, а не должностными обязанностями медицинского работника, однако достаточно трудно провести их разграничение. Учитывая специфику деятельности медицинских работников, а также тяжесть причиняемых в результате медицинской халатности последствий, предлагается ввести в Уголовный кодекс РФ норму "медицинская халатность".

Правоотношения в области медицины регулируются в основном ведомственными нормативными актами: приказами и инструкциями, издаваемыми для служебного пользования и малодоступными для населения, что снижает ответственность врача за исполнение профессионального долга и существенно усложняет правовую оценку совершаемых лицом нарушений законодательства о здравоохранении.

В качестве направлений по совершенствованию законодательства о преступлениях в сфере здравоохранения необходимо совершенствовать уголовное законодательство. Предлагается ввести отдельную главу 16.1 в УК РФ "Преступления в сфере здравоохранения". В указанную главу предлагается включить нормы о врачебной тайне; медицинской халатности; о незаконном искусственном оплодотворении; незаконном занятии народной медициной; незаконном медицинском экспериментировании; незаконном обороте органов и тканей человека; незаконном проведении медицинской стерилизации; незаконном использовании эмбриона в иных целях, кроме имплантации; незаконном получении вознаграждения медицинским работником. В главу 16.1 предлагается также отнести нормы: статьи 120 УК РФ (понуждение к изъятию органов и тканей человека), части 4 статьи 122 УК РФ (заражение лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), статьей 123 (незаконное производство аборта), 124 УК РФ (неоказание помощи больному). Необходимо также в рассматриваемую главу переместить положения статьи 235 УК РФ, руководствуясь тем, что в результате действий, указанных в статье 235 УК РФ, вред причиняется конкретному лицу. Кроме того, в указанную главу должны войти нормы, предусматривающие ответственность фармацевтических работников, поскольку, согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и историческому опыту (Устав врачебный 1885 г.), деятельность медицинских и фармацевтических работников относится к сфере здравоохранения. Объединение указанных выше преступлений в одну главу обусловлено их общей направленностью против нормальной деятельности органов здравоохранения, а также тем, что в результате их совершения гражданин лишается возможности получения установленной статьей 41 Конституции РФ квалифицированной медицинской помощи.

А.Л. Хлапов,

кафедра общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" (г. Нижний Новгород)

И.А. Камаев,

кафедра общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" (г. Нижний Новгород)

М.Н. Гриб,

кафедра общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" (г. Нижний Новгород)

Е.А. Перевезенцев,

кафедра общественного здоровья и здравоохранения

ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" (г. Нижний Новгород)