Сбор, обеззараживание и временное хранение инъекционных шприцев однократного применения (В. Жарова, "Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 10, октябрь 2008 г.)

Сбор, обеззараживание и временное хранение
инъекционных шприцев однократного применения

Учреждения здравоохранения при осуществлении своей деятельности помимо лекарственных препаратов используют различные предметы медицинского назначения. К ним, в частности, относятся инъекционные шприцы однократного применения, которые после использования становятся опасными медицинскими отходами. В настоящей статье рассмотрены требования, предъявляемые к сбору, обеззараживанию и временному хранению использованных шприцев, а также регистры бюджетного учета, на основании которых осуществляется их бухгалтерский учет.

В соответствии с п. 3 ст. 46 Федерального закона N 52-ФЗ*(1) организацию государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации осуществляет руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Главный государственный санитарный врач РФ.

В целях профилактики инфекционных заболеваний им 15 января 2008 года утверждены и введены в действие Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. Методические указания. МУ 3.1.2313-08 (далее - Методические указания МУ 3.1.2313-08). Данные указания направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией инъекционных шприцев однократного применения (далее - одноразовые шприцы), а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ).

В результате осуществления деятельности у ЛПУ образуются различные по фракционному составу и степени опасности медицинские отходы, которые в соответствии с п. 3.1 и 3.2 Правил сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99 (далее - СанПиН 2.1.7.728-99) разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

- класс А. "Неопасные отходы ЛПУ";

- класс Б. "Опасные (рискованные) отходы ЛПУ";

- класс В. "Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ";

- класс Г "Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным";

- класс Д "Радиоактивные отходы ЛПУ".

Одноразовые шприцы, используемые в ЛПУ для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В (п. 3.2 Методических указаний МУ 3.1.2313-08). Поэтому, чтобы исключить распространение инфекционных заболеваний человека и возможность заражения медицинского персонала, необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные различными санитарными правилами профилактические мероприятия, в том числе их обеззараживание, уничтожение и утилизацию отходов.

Транспортированием медицинских отходов (использованных одноразовых шприцев) из ЛПУ, их вторичной переработкой (утилизацией) и уничтожением занимаются специализированные организации, имеющие лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами. Значит, ЛПУ занимаются только сбором, обеззараживанием и временным хранением таких отходов. Поэтому далее рассмотрим установленные Методическими указаниями МУ 3.1.2313-08 требования, предъявляемые к сбору, обеззараживанию и временному хранению одноразовых шприцев.

Требования к сбору и обеззараживанию

Одноразовые шприцы не предназначены для повторного применения. В связи с этим после использования они подлежат сбору, обеззараживанию, уничтожению и утилизации. В соответствии с п. 4.4 СанПиН 2.1.7.728-99 для проведения обеззараживания одноразовых шприцев применяются химический и физический методы

При применении химического метода обеззараживания использованных одноразовых шприцев предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: "Емкость для обеззараживания игл" и "Емкость для обеззараживания шприцев".

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют либо по окончании смены работы, либо в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению используемого дезинфицирующего средства.

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца. Сначала медицинский работник при помощи поршня набирает в шприц дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев", а затем отсоединяет иглу от шприца. После этого корпус шприца с поршнем (без иглы) помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную "Для обеззараживания шприцев", где они выдерживаются определенное время, требуемое согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем обеззараженные поршни и корпуса шприцев упаковывают в пакет или контейнер однократного применения с соответствующей классу медицинских отходов Б или В цветовой маркировкой, предварительно выпустив при помощи поршня из корпуса шприца дезинфицирующий раствор. Эту емкость (пакет, контейнер), заполненную на 3/4 объема, в свою очередь помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, который хранят в специальном помещении до окончания рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Что касается игл, то в качестве "Емкости для обеззараживания игл" при заполнении раствором дезинфицирующего средства может быть использован иглосъемник, который представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. При его заполнении иглами на 3/4 объема и соблюдении определенного времени, необходимого для дезинфекции, раствор из него аккуратно сливают. После этого иглосъемник закрывают крышкой и помещают в соответствующий классу медицинских отходов мини-контейнер с цветовой маркировкой. Хранится данный контейнер до транспортирования к месту обезвреживания или утилизации в том же помещении, что и емкость с корпусами шприцев и поршней к ним.

При отсутствии в ЛПУ специальных приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемника, иглоотсекателей, деструкторов) отделение иглы от шприца осуществляется после обеззараживания шприца вместе с иглой. В этом случае иглы после обеззараживания отделяются от шприца с помощью пинцета.

Физический метод обеззараживания одноразовых шприцев подразделяется на два способа:

- с применением насыщенного водяного пара в паровых стерилизаторах (автоклавах), осуществляемый в соответствии с Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 N МУ-287-113 и Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения, утвержденной Минздравом СССР 24.03.1989;

- путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 °С в течение 60 минут в установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), применяемого в соответствии с Методическими рекомендациями "Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов", утвержденными ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора от 06.05.2006 N 02.007.06.

1. При использовании метода обеззараживания с применением насыщенного водяного пара в автоклавах корпусы и поршни использованных одноразовых шприцев помещают в пакет однократного применения (паропроницаемый и устойчивый к воздействию высокой температуры), предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения (далее - паропроницаемый пакет). Его, в свою очередь, помещают внутрь наружного пакета однократного применения или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения, предназначенные для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. Заполненный на 3/4 объема паропроницаемый пакет герметизируют и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания в контейнере с закрытой крышкой или в наружном пакете, предназначенном для сбора отходов. После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости или наружного пакета, помещают на 30 минут в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С.

Снятые (отсеченные) необеззараженные иглы в этом случае помещаются в иглосъемники (емкости иглоотсекателей), которые после их заполнения на 3/4 объема закрываются крышками и доставляются с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания. После доставки иглосъемники помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники с плотно закрытыми крышками, а также шприцы без игл, находящиеся в паропроницаемом пакете и упакованные в наружный пакет, доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

2. При применении метода обеззараживания путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара корпусы и поршни шприцев после отделения иглы в отличие от первого способа помещают сразу в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов, с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. При заполнении пакета на 3/4 объема его герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки к месту обеззараживания. Далее наружные пакеты со шприцами помещаются в полипропиленовый бак, который придается к установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), со вставленным в него полипропиленовым пакетом с 2 л специального сенсибилизирующего раствора.

Порядок сбора и доставки к месту обеззараживания снятых (отсеченных) необеззараженных игл при применении метода обеззараживания путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара аналогичен порядку, предусмотренному для обеззараживания с применением насыщенного водяного пара в автоклавах.

Однако при помещении иглосъемников (емкости иглоотсекателей) с иглами в центр полипропиленового бака над пакетами с одноразовыми шприцами без игл в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью в него погружены.

После проведенного цикла обеззараживания одноразовые шприцы, иглосъемники, находящиеся в полипропиленовом пакете, упаковывают в наружный пакет, который герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для сдачи в специализированные организации, имеющие лицензии на работу с опасными (медицинскими) отходами, обеззараженных шприцев и игл, накопленных за определенный период и подготовленных для сдачи, медицинскими работниками составляется заключительный акт о дезинфекции на всю партию отработанных шприцев по форме (далее - акт о дезинфекции), утвержденной приложением 1 к Методическим указаниям МУ 3.1.2313-08.

Требования к временному хранению и транспортировке

К помещениям для временного хранения медицинских отходов предъявляются особые требования (п. 5.1 - 5.3 Методических указаний МУ 3.1.2313-08).

Они должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка данных помещений должна выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

В таких помещениях осуществляется временное хранение собранных в отделениях ЛПУ отходов, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев, в мини-контейнерах соответствующей цветовой маркировки. На открытом участке хранение производится с использованием маркированных в соответствии с классом опасности межкорпусных контейнеров. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

Вывоз использованных одноразовых шприцев осуществляется организацией, имеющей лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами (сбор, транспортирование, размещение, уничтожение, утилизация) на основании заключенного договора. Такой договор ЛПУ заключает при отсутствии у него условий для применения разрешенных в установленном порядке децентрализованных способов уничтожения отходов.

Следует отметить, что транспортирование многоразовых контейнеров с использованными одноразовыми шприцами допускается специализированными организациями только в закрытых кузовах имеющего санитарный паспорт специального автотранспорта, предназначенного для перевозки медицинских отходов класса Б и В, с его последующей ежедневной дезинфекцией, использование которого для других целей не допускается.

Требования к соблюдению техники безопасности персоналом ЛПУ

Ответственность за обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами несет руководитель учреждения здравоохранения. Им назначается специалист (заместитель главного врача по техническим вопросам, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра), ответственный за организацию обращения с медицинскими отходами в ЛПУ, который в свою очередь осуществляет обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными одноразовыми шприцами.

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных одноразовых шприцев, должны:

- иметь специальную подготовку по технике безопасности;

- уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства;

- быть иммунизированы против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

В целях профилактики инфекционных заболеваний работники, занимающиеся сбором и транспортированием медицинских отходов, должны проходить предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также быть обеспечены спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки), которые применяют в соответствии с инструкциями.

Бухгалтерский учет предметов медицинского назначения

Предметы медицинского назначения, в том числе одноразовые шприцы, независимо от вида бюджетных учреждений, на балансе которых числятся данные материальные запасы, в соответствии с п. 61 Инструкции N 25н*(2) учитывают на счете 0 105 01 000 "Медикаменты и перевязочные средства". По дебету данного счета отражаются суммы поступивших предметов медицинского назначения, по кредиту - суммы израсходованных.

Бухгалтерский учет предметов медицинского назначения осуществляется в соответствии с п. 47-59 Инструкции N 25н с учетом положений, предусмотренных п. 20.3 Отраслевых особенностей учета*(3).

Предметы медицинского назначения принимаются к бюджетному учету по фактической стоимости и отражаются в бюджетном учета на основании накладных поставщиков или, в случае расхождения фактического наличия с данными документов поставщиков, Акта о приеме материалов (ф. 0315004).

Операции по внутреннему перемещению предметов медицинского назначения отражаются в регистрах аналитического учета на основании Требования-накладной (ф. 0315006) путем изменения материально ответственного лица. Их списание (отпуск) производится на основании Акта о списании материальных запасов (ф. 0504230) по выбранному и утвержденному учетной политикой медицинского учреждения методу:

- по средней фактической стоимости;

- по фактической стоимости каждой единицы.

Все произведенные операции и принятые к учету первичные учетные документы систематизируются по датам совершения операций и отражаются накопительным способом в Журнале операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов (Журнал 7).

При этом произведенные учреждением здравоохранения расходы на оплату услуг специализированной организации по уничтожению предметов медицинского назначения оформляются на основании акта об уничтожении лекарственных средств (далее - акт об уничтожении) следующей бухгалтерской проводкой:

Дебет счетов 1 401 01 226 "Расходы на прочие услуги", 2 106 04 340 "Изготовление материалов, готовой продукции (работ, услуг)"

Кредит счета 1 (2) 302 09 730 "Увеличение кредиторской задолженности по расчетам с поставщиками и подрядчиками по оплате прочих услуг"

При этом в акте об уничтожении указываются:

- дата и место уничтожения;

- место работы, должность, фамилия, имя, отчество лиц, принимавших участие в уничтожении;

- основание для уничтожения;

- сведения о наименовании (с указанием формы, дозировки, единицы измерения, серии) и количестве уничтожаемых предметов медицинского назначения, а также о таре или упаковке;

- наименование производителя предметов медицинского назначения;

- наименование владельца или собственника предметов медицинского назначения;

- способ уничтожения.

Расходы на оплату услуг специализированной организации по уничтожению предметов медицинского назначения находят свое отражение в Журнале операций расчетов с поставщиками и подрядчиками (Журнал 4).

В. Жарова

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 10, октябрь 2008 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

*(2) Инструкция по бюджетному учету, утв. Приказом Минфина РФ от 10.02.2006 N 25н.

*(3) Отраслевые особенности бюджетного учета в системе здравоохранения РФ, утв. Минздравсоцразвития РФ 09.06.2007.