Приложение 1. Заявка на выдачу задания на разработку проекта зон охраны объекта культурного наследия

Приложение 1
к Регламенту подготовки задания
на разработку проекта зон охраны
объекта культурного наследия

                                                   В Службу "Одного окна"

                                                  Комитета по культурному

                                                   наследию города Москвы

                                Заявка

     Прошу Вас выдать Задание на разработку проекта  зон  охраны  объекта

культурного наследия, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа, предоставляемого заявителем	Реквизиты документа (кем выдан, дата, номер)	Кол-во листов
1	Письмо-запрос
2	Нотариально заверенная копия лицензии организации на проведение работ
3	Документ - основание для разработки (корректировки) зоны охраны
Общее количество листов

Наименование юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Местонахождение юридического или физического лица:

_________________________________________________________________________

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

_________________________________________________________________________

Заявитель:                                        Подпись заявителя и ФИО

     М.П.