Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 18 ноября 2013 г. N ВАС-14644/13 "Об отказе в передаче дела в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации" (ключевые темы: обязательное медицинское страхование - медицинские услуги - территориальная программа - медицинские учреждения - медицинская помощь)

Определение Высшего Арбитражного Суда РФ от 18 ноября 2013 г. N ВАС-14644/13
"Об отказе в передаче дела в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации"

Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А., судей Балахничевой Р.Г. и Шилохвоста О.Ю. рассмотрел в судебном заседании заявление открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Саратовского филиала о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного суда Саратовской области от 23.01.2013 по делу N А57-18688/2012, постановления Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 и постановления Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 15.07.2013 по тому же делу по иску муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Саратовского района" к ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании 773 828 рублей задолженности по оплате медицинских услуг, 73 381 рубля пеней и 19 945 рублей судебных расходов.

В качестве третьего лица к участию в деле привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области.

СУД УСТАНОВИЛ:

решением Арбитражного суда Саратовской области от 23.01.2013, оставленным без изменения постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013, исковые требования удовлетворены в заявленном размере.

Неоплата страховщиком счетов за оказанные медицинские услуги в сумме 773 828 рублей, мотивированная превышением объемов, установленных областной территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), послужила основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Принимая оспариваемые акты, суды первой и апелляционной инстанций исходили из того, что федеральное законодательство не ставит гарантию оказания лечебным учреждением бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг, в связи с чем оказанные сверх установленного объема медицинские услуги являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Федеральный арбитражный суд Поволжского округа постановлением от 15.07.2013 оставил решение от 23.01.2013 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 без изменения.

Заявитель (ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед") просит о пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на нарушение в толковании и применении судами норм материального права, выразившееся в признании того, что в рамках договора ОМС у страховщика возникло обязательство по оплате услуг истца сверх установленного территориальной программой ОМС объема финансирования.

Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами, суд не усматривает оснований, предусмотренных частью 1 статьи 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для пересмотра оспариваемых судебных актов в порядке надзора.

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением ОМС.

В силу статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон) ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 Закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Частью 5 указанной статьи определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Учитывая изложенное, а также то, что истец в соответствии с письмами и приказами Министерства здравоохранения Саратовской области в период осени-зимы 2009 года, когда наблюдалась вспышка инфекционных заболеваний, повлекшая за собой превышение запланированных годовых объемов медицинской помощи, оказывал медицинские услуги в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи и в пределах утвержденных тарифов, суды, руководствуясь положениями статей 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, пришли к обоснованному выводу о том, что ответчик обязан оплатить оказанные медицинские услуги в полном объеме.

Недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых денежных средств может быть оспорен.

Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

в передаче в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации дела N А57-18688/2012 Арбитражного суда Саратовской области для пересмотра в порядке надзора решения от 23.01.2013, постановления Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 и постановления Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 15.07.2013 отказать.

Председательствующий судья

Н.А. Ксенофонтова

Судьи

Р.Г. Балахничева О.Ю. Шилохвост