Приказом МВД РФ от 18 мая 2001 г. N 528 в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение 4
к п.26.2 Правил проведения государственного
технического осмотра транспортных средств
Государственной инспекцией безопасности
дорожного движения Министерства внутренних дел
Российской Федерации
Акт 00 АА 000000
государственного технического осмотра группы
транспортных средств
" __ " ____________ ___ г.
Осмотр проведен ____________________________________________________
(должность, подразделение, звание, и., о., фамилия,
_________________________________________________________________________
номер нагрудного знака сотрудника ГИБДД, проводившего осмотр)
совместно с _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
проведен государственный технический осмотр транспортных средств в:
_________________________________________________________________________
(организация)
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Зарегистрировано в ГИБДД ____________________ единиц транспортных
(количество)
средств.
2. Представлено на осмотр ________________ единиц следующих
(количество)
транспортных средств:
N п/п |
Марка, тип транс- порт- ного сред- ства |
Мо- дель, моди- фика- ция |
Госу- дарс- твен- ный реги- стра- цион- ный знак |
Иден- тифи- каци- онный номер (VIN) |
Идентификационный (порядковый производственный) номер |
Год вы- пус- ка |
Заклю- чение о прохо- ждении госуда- рствен- ного техни- ческого осмотра |
Номер та- лона о прохожде- нии госу- дарствен- ного тех- нического осмотра или от- метка об его изъя- тии |
||
дви- гате- ля |
кузо- ва (коля- ски, при- цепа) |
шас- си (ра- мы) |
||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
3. Прошло осмотр __________________ единиц транспортных средств.
(количество)
4. Не прошло осмотр ___________ единиц транспортных средств, в том
(количество)
числе по причинам:
технической неисправности ____________ единиц;
(количество)
несоответствия конструкции требованиям нормативных правовых актов,
правил, стандартов, и технических норм в части, относящейся к обеспечению
безопасности дорожного движения ______________ единиц.
(количество)
5. Не представлено на государственный технический осмотр
_____________ единиц транспортных средств:
(количество)
N п/п |
Марка, тип транспортного средства |
Модель, моди- фикация |
Госуда- рственный регистрацион- ный знак |
Причина непредстав- ления транспортного средства на осмотр |
Отметка о сдаче тало- на о про- хождении государст- венного техническо- го осмотра (серия, номер) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель организации ______________ ____________________________
(подпись) (и., о., фамилия)
М.П.
Копию акта предъявить в военный комиссариат к ______________________
-------------------------------------------------------------------------
(указать дату представления и адрес военного комиссариата)
Государственный инспектор безопасности дорожного движения __________
-------------------------------------------------------------------------
(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия, подпись, личный
-------------------------------------------------------------------------
номерной штамп)
"Заверил"
-------------------------------------------------------------------------
(должность руководителя подразделения ГИБДД, звание, и., о., фамилия,
-------------------------------------------------------------------------
подпись)
М.П. " __ " _______________ ___ г.