Приложение N 12. Журнал учета мероприятий по надзору

Приложение N 12
к Административному регламенту (п. 49)

     Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

    чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

 ________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа МЧС России)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного пожарного надзора)

 ________________________________________________________________________

              (указывается адрес места нахождения органа ГПН)

                                  Журнал

                       учета мероприятий по надзору

 Начат: "_____"________________200___г.

 Окончен: "_____"______________200___г.

 На _________ листах*.

N п/п	Адрес места нахождения объекта(ов) надзора	Наименование юридического(их) лица(лиц), индивидуального (ых) предпринимателя (ей), физического лица, в отношении которых проведено мероприятие по надзору	За кем закреп- лен объект надзора	Номер и дата распоря- жения (приказа) о проведе- нии меропри- ятия по надзору	Вид меропри- ятия по надзору, дата начала и оконча- ния	Должность, фамилия, инициалы и подпись должностно- го лица, проводивше- го проверку
1	2	3	4	5	6	7

Номер и дата составления акта проверки соблюдения требований пожарной безопасност	Дата вручения акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности	Номер, дата и вид предписания	Дата вручения предпи- сания	Номер контроль- но-наблю- дательного дела, где хранятся документы	Наименование, номер и дата др. документов, составленных по результатам мероприятия по надзору
8	9	10	11	12	13

_____________________________

* Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа МЧС России.