Приложение 2. Форма сертификата организации (учреждения), осуществляющей медицинское освидетельствование авиационного персонала гражданской авиации

Приложение 2

Форма сертификата

Федеральная служба воздушного транспорта России

Сертификат
организации (учреждения), осуществляющей медицинское
освидетельствование авиационного персонала гражданской авиации

     Настоящим удостоверяется, что ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (название и адрес организации, владельца Сертификата)

соответствует   требованиям  законодательства  Российской   Федерации   и

способен   осуществлять   медицинское  освидетельствование   авиационного

персонала  гражданской  авиации  и выдачу  "медицинского  заключения", за

исключением  следующих  граф  и  статей  Федеральных  авиационных  правил

"Медицинское   освидетельствование   летного,   диспетчерского   состава,

бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные  заведения

гражданской авиации":

_________________________________________________________________________

                          (номера граф и статей)

Настоящий  Сертификат  не подлежит передаче, он может  быть  аннулирован,

приостановлен, изменен в установленном порядке.

Номер Сертификата ______              Руководитель Органа по сертификации

Дата утверждения _______              ___________________________________

                                                        (подпись, печать)

Действителен до ________

Отметки об изменениях и продлении срока действия сертификата

Сертификат действителен до:	Графы и статьи ФАП "Ме- дицинское освидетельст- вование летного, дис- петчерского состава, бортпроводников, кур- сантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации", на которые не распространяется дейст- вие сертификата	Подпись Руководителя Органа по сертифика- ции, печать
________________________	_______________________	Руководитель Органа по сертификации ____________________ Подпись, печать
________________________	_______________________	Руководитель Органа по сертификации _____________________ Подпись, печать
________________________	_______________________	Руководитель Органа по сертификации _____________________ Подпись, печать