Приложение N 2
к Инструкции (п.п.8, 10, 13, 20)
Образец
Угловой штамп
военного комиссариата района,
города без районного деления
Список N 2
на граждан, признанных при первоначальной постановке на воинский учет в марте 2000 года годными к военной службе с незначительными ограничениями и нуждающихся в обследовании (лечении)
N п/п |
Фамилия, имя и отчество |
Число, месяц, год рождения |
Зарегистри- рованное место жительства, номер телефона |
Диагноз при медицинском освидетель- ствовании |
Срок призыва (весна, осень, год) |
Сроки нахождения на лечении, наименование медицинского учреждения, номер акта исследования состояния здоровья |
Окончате- льный диагноз после проведен- ного лечения |
Примеча- ние |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Сергеев Виктор Иванович |
13 июля 1983 г. |
ул. Докукина, д.34, кв.29 т. 234-78-21 |
Геморрой | осень 2001 г. |
с 2 августа по 15 августа 2000 г. Городская больница N 3. Акт N 341 |
Хроничес- кий геморрой с редкими обостре- ниями |
|
2. | ||||||||
М.П.
Военный комиссар Медведевского района
подполковник Курочкин А.Курочкин
2 апреля 2000 г.