Приложение N 5. Форма N 5А "Сопроводительный лист"

Приложение N 5
к Административному регламенту

Форма N 5А

                         Сопроводительный лист

исх. N ________________________

                                Начальнику отдела (отделения, группы) АСР

                                _________________________________________

                                  (наименование территориального органа

                                               ФМС России)

     Направляются всего___________шт. адресных листков, анкет

     за период с "______"___________________ ________г.

     по "_______"____________________ ________г., в том числе:

N п/п	Направляемые адресные листки, анкеты	Адресные листки, анкеты на бумажном носителе
		всего	Из них направлены электронной почтой (с указанием имени файла и даты направления)
1.	В связи с регистрацией по месту жительства
2.	В связи с регистрацией по месту пребывания
3.	В связи со снятием с регистрационного учета
4.	В связи с изменением учетных данных
5.	Итого

     Начальник отдела (отделения, группы):

     ____________________________________________________________________

        (наименование подразделения территориального органа ФМС России)

                          ________________     __________________________

                             (подпись)             (фамилия и инициалы)

"______"___________________ ______г.

                          Размер: 210 х 297 мм.