Приложение N 10. Форма N 10А "Сообщение физическому лицу о запросе адресно-справочной информации в отношении него другим физическим (юридическим) лицом, органом государственной власти, органом местного самоуправления, общественным объединением"

Приложение N 10
к Административному регламенту

Форма N 10А

Куда:____________________________________________________________________

Кому:____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

                               Сообщение

     В отдел (отделение, группу) адресно-справочной работы ______________

_____________________________________________поступило обращение от______

(краткое наименование территориального органа)

_________________________________________________________________________

    (наименование инициатора обращения, почтовый адрес, номер телефона)

о предоставлении информации: ____________________________________________

                                 (указать какие сведения запрошены).

     В соответствии со статьей 7 и статьей 9   Федерального   закона   "О

персональных данных", персональные данные  подлежат   распространению   с

согласия их владельца.  В случае   Вашего   согласия   просим   направить

запрашиваемую информацию в адрес инициатора обращения.

____________________________________               _______________

     (подпись должностного лица)                       (дата)

_________________________________________________________________________

                             (линия отреза)

                            Отрывной талон

Кому_____________________________________________________________________

Куда_____________________________________________________________________

     Сообщаем, что в соответствии со статьей 7 и статьей 9   Федерального

закона    "О   персональных   данных",   персональные   данные   подлежат

распространению с согласия их владельца. В этой связи запрашиваемому Вами

лицу_____________________________________________________________________

                              (указать ф.и.о.)

направлено сообщение для  принятия   им   решения    о    самостоятельном

направлении в Ваш адрес запрашиваемых сведений.

______________________________                _________________________

           (число)                                     (подпись)

                         Размер: 210 х 297 мм.