Приложение N 1. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 12 февраля 2007 г. N 110

                                ФОРМА

                  специального рецептурного бланка на

             наркотическое средство и психотропное вещество

                  Рецепт на право получения лекарства,

       содержащего наркотическое вещество и психотропное вещество

                            АБ N 495 272

                    (штамп лечебного учреждения)

                     "____"____________ 200  г.

     Rp: ___________________________________________________

Документ ------------------------------------------- остается

особого -------------------------------------------------- в

учета ---------------------------------------------------- аптеке

     Прием _______________________________________________

      Гр. ________________________________________________

     История болезни N ___________________________________

     Врач ________________________________________________

                      (разборчиво)

   М.П.                           Заполняется чернилами

                                Исправления не допускаются

Согласовано

12 февраля 2007 г.