Приложение N 4. Акт об уничтожении требований-накладных для получения иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, по истечении сроков их хранения

Приложение N 4

к Инструкции о порядке выписывания

лекарственных средств и оформления

рецептов и требований-накладных,

утв. приказом Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 12 февраля 2007 г. N 110

 

                                  АКТ

                об уничтожении требований-накладных

         для получения иных лекарственных средств, подлежащих

   предметно-количественному учету, по истечении сроков их хранения*

 

от "____"___________ 200   г.                           N _______________

 

Комиссия в составе:

Председатель  ___________________________________________________________

                          (должность и Ф.И.О. полностью)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                          (должность и Ф.И.О. полностью)

                _________________________________________________________

                          (должность и Ф.И.О. полностью)

                _________________________________________________________

                          (должность и Ф.И.О. полностью)

 

произвела "__"_______ 200  г. изъятие и уничтожение в ___________________

                                               (наименование организации)

требований-накладных для получения иных лекарственных средств, подлежащих

предметно-количественному учет

за: _____________________________________________________________________

                                 (месяц, год)

в количестве ______________________________________________________ штук.

                             (цифрами и прописью)

 

     Требования-накладные уничтожены путем   сжигания   или   разрыва   и

последующего замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть)

 

Председатель комиссии:                      _____________________________

                                                 (подпись)

Члены комиссии:                             _____________________________

                                                 (подпись)

                                            _____________________________

                                                 (подпись)

                                            _____________________________

                                                 (подпись)

 

______________________________

* Акт оформляется ежемесячно.