Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах

Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах

на 1_________ 201_ года
Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) _____________________________________________
						КОДЫ
Представляется в страховую медицинскую организацию и уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом					Форма по КФД
					Дата
Периодичность: месячная					по ОКПО
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)					по ОКЕИ	383

Наименование показателя	код строки	Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения
		всего	в том числе на:
			укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения	внедрение современных информационных систем в здравоохранение	внедрение стандартов оказания медицинской помощи
					всего	в том числе повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	2	3	4	5	6	7
Остаток неиспользованных средств на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего	01
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	01.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	01.2		х	х		х
средств бюджета субъекта Российской Федерации	01.3					х
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из страховой медицинской организации, всего	02		х	х
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	02.1		х	х
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	02.2		х	х		х
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	03					х
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	03.1				х	х
средств бюджета субъекта Российской Федерации	03.2					х
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из страховой медицинской организации, всего	04		х	х
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.1		х	х
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.1.1	х	х	х	х
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.1.2	х	х	х	х
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	04.2		х	х		х
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	05					х
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	05.1				х	х
средств бюджета субъекта Российской Федерации	05.2					х
Восстановлено учреждением здравоохранения (медицинской организацией) средств на модернизацию здравоохранения, использованных не по целевому назначению, всего	06
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	06.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	06.2		х	х		х
средств бюджета субъекта Российской Федерации	06.3					х
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода	07
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	07.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	07.2		х	х		х
средств бюджета субъекта Российской Федерации	07.3					х

     Руководитель _________________________________ _____________________________

                               (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

     Главный бухгалтер ____________________________ _____________________________

                               (подпись)                (расшифровка подписи)

Исполнитель - _____________ _______________________ ______________________________ ___________

               (должность)        (подпись)             (расшифровка подписи)       (телефон)

"__" __________ 201_ г.

  (дата составления)