Приложение N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе

Приложение N 1

к Конкурсной документации

ЗАЯВКА
на участие в открытом конкурсе

     1. Название открытого конкурса

_________________________________________________________________________

      2. Фирменное наименование (наименование), сведения об организацион-

но-правовой форме, о месте нахождения, юридический, почтовый  адрес  (для

юридического лица), фамилия, имя, отчество, паспортные  данные,  сведения

о месте жительства (для физического лица), номер контактного телефона

_________________________________________________________________________

      3. Предлагаемая цена государственного контракта составляет

_________________________________________________________________________

                  (указать цену цифрами и прописью).

      4. Предлагаемый срок выполнения работ ____________________________.

      5. Настоящей заявкой ______________________________________________

                             (наименование участника размещения заказа)

подтверждает, что на дату подачи заявки на участие в конкурсе:

      5.1. ликвидация ________________________________________________ не

                        (наименование участника размещения заказа)

проводится   и  отсутствует   решение  арбитражного  суда  о   признании

_________________________________________________ банкротом и об открытии

    (наименование участника размещения заказа)

конкурсного производства;

      5.2. деятельность _______________________________________________ в

                          (наименование участника размещения заказа)

порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об  административ-

ных правонарушениях, не приостановлена;

      5.3. У ________________________________________________ отсутствует

              (наименование участника размещения заказа)

задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам

в бюджеты  любого  уровня  или государственные внебюджетные фонды за про-

шедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять  процентов

балансовой  стоимости  активов  участника  размещения заказа,  по  данным

бухгалтерской  отчетности за последний завершенный отчетный период.

      Либо

      5.3. ____________________________________________ обжаловал наличие

            (Наименование участника размещения заказа)

задолженности по платежам в _____________________________________________

                                 (указать вид и размер задолженности)

в    соответствии    с    законодательством     Российской      Федерации

_________________________________________________________________________

        (указать реквизиты иска или жалобы: номер, дату, адресат,

               местонахождение, контактные лица и телефоны)

и решение  по такой жалобе на день  подачи  заявки  на участие в конкурсе

не принято.

      6. Мы извещены о включении сведений о _____________________________

                                              (наименование участника

                                                  размещения заказа)

в Реестр  недобросовестных  поставщиков  в  случае  нашего  уклонения  от

заключения государственного контракта.

      7. К заявке прилагаются следующие документы:

      1)_______________________________

      2)_______________________________

      3)_______________________________

Подпись руководителя (уполномоченного лица)                     (подпись)

участника размещения заказа                        /    ФИО    /

                                                      М. П.