Доработанный текст проекта Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта первичной специализированной реабилитационной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ" (подготовлен Минздравом России 12.11.2015)

Досье на проект

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт первичной специализированной реабилитационной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ, согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2015 г. N _____

Стандарт первичной специализированной реабилитационной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: становление ремиссии

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно; в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 360

Код по МКБ X* Нозологические единицы

F10.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
F11.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов
F12.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов
F13.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ
F14.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина
F15.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин
F16.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов
F18.2	Синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей
F19.2	Синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(1)	Усредненный показатель кратности применения
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,9	1
B01.036.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный	1	1
B02.069.001	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	1	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,9	1
A09.05.229	Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза	0,6	1
A09.28.056	Исследование уровня психоактивных веществ в моче	1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,9	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови	1	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	1	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,9	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,9	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
A06.09.006	Флюорография легких	0,5	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	1

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,9	36
B01.036.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога повторный	1	36
B02.069.002	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный	1	36

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B02.036.001	Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ	0,7	36

2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	3
A09.05.229	Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза	0,6	4
A09.28.056	Исследование уровня психоактивных веществ в моче	1	11
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,9	1
A12.06.042	Исследование антител к психоактивным веществам в крови	0,001	3
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови	0,8	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,8	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,5	3
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	3
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	3

2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	2
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	2
A06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,01	1

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.002	Трудотерапия	0,5	132
A13.29.003	Психологическая адаптация	1	48
A13.29.004	Терапия средой	0,8	96
A13.29.005.001	Арттерапия	1	36
A13.29.006	Психологическое консультирование	1	36
A13.29.006.001	Индивидуальное психологическое консультирование	1	15
A13.29.006.002	Групповое психологическое консультирование	1	15
A13.29.006.003	Семейное психологическое консультирование	1	6
A13.29.007	Психологическая коррекция	1	36
A13.29.007.001	Индивидуальная психологическая коррекция	1	18
A13.29.007.002	Групповая психологическая коррекция	1	18
A13.29.008	Психотерапия	1	36
A13.29.008.002	Групповая психотерапия	1	36
A13.29.011	Социально-реабилитационная работа	1	48
A13.30.003	Аутогенная тренировка	0,5	36
B04.069.001	Школа психологической профилактики для пациентов и родственников	1	24
B05.036.001	Услуги по медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ	0,3	132

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
A05BA	Препараты для лечения заболеваний печени		0,2
		Орнитин		мг	20000	1800000
A11DA	Витамин В1		0,5
		Кокарбоксилаза		мг	100	1400
		Тиамин		мг	150	3000
A11HA	Другие витаминные препараты		0,5
		Пиридоксин		мг	150	3000
		Рибофлавин		мг	15	300
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	20000
A16AA	Аминокислоты и их производные		0,2
		Адеметионин		мг	800	11200
		Глутаминовая кислота		мг	3000	63000
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,5
		Тиоктовая кислота		мг	600	12600
C01EB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,5
		Калия и магния оротат		мг	1000	20000
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		0,3
		Этанол		мл	6	180
N03AF	Производные карбоксамида		0,1
		Карбамазепин		мг	600	108000
N03AG	Производные жирных кислот		0,1
		Вальпроевая кислота		мг	1500	135000
		Гамма-аминомасляная кислота		мг	3750	337500
N04AA	Третичные амины		0,01
		Бипериден		мг	10	140
		Тригексифенидил		мг	2	28
N04BB	Производные адамантана		0,01
		Амантадин		мг	600	12600
N05AC	Пиперидиновые производные фенотиазина		0,01
		Перициазин		мг	30	2700
		Тиоридазин		мг	200	18000
N05AF	Производные тиоксантена		0,015
		Зуклопентиксол		мг	100	1575
		Флупентиксол		мг	3	63
		Хлорпротиксен		мг	100	2100
N05AH	Диазепины, оксазепины и тиазепины		0,01
		Кветиапин		мг	400	8400
N05AL	Бензамиды		0,01
		Сульпирид		мг	300	6300
		Тиаприд		мг	300	6300
N05AX	Другие антипсихотические средства		0,01
		Рисперидон		мг	2	42
N05BA	Производные бензодиазепина		0,3
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	6	60
		Лоразепам		мг	6	60
N05BB	Производные дифенилметана		0,2
		Гидроксизин		мг	200	2000
N05BE	Производные азаспиродекандиона		0,2
		Буспирон		мг	20	400
N05BX	Другие анксиолитики		0,3
		Аминофенилмасляная кислота		мг	1000	21000
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов		0,2
		Амитриптилин		мг	75	6750
		Имипрамин		мг	200	18000
		Кломипрамин		мг	75	6750
		Мапротилин		мг	150	13500
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина		0,6
		Пароксетин		мг	20	1800
		Сертралин		мг	200	18000
		Флувоксамин		мг	100	9000
		Флуоксетин		мг	20	1800
		Циталопрам		мг	20	1800
		Эсциталопрам		мг	10	900
N06AX	Другие антидепрессанты		0,22
		Бупропион		мг	150	13500
		Венлафаксин		мг	150	13500
		Миансерин		мг	30	5400
		Милнаципран		мг	100	9000
		Миртазапин		мг	30	2700
		Пипофезин		мг	200	18000
		Пирлиндол		мг	400	36000
		Тразодон		мг	300	2700
N06BC	Производные ксантина		0,1
		Кофеин		мг	1000	5000
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,8
		N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон		мг	100	9000
		Винпоцетин		мг	30	2100
		Глицин		мг	600	12600
		Гопантеновая кислота		мг	3000	63000
		Никотиноил гамма-аминомасляная кислота		мг	100	9000
		Пирацетам		мг	1200	108000
N07BB	Препараты, применяемые при алкогольной зависимости		0,8
		Дисульфирам		мг	450	45000
		Налтрексон		мг	50	9000
		Налтрексон		мг	380	4560
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы		0,5
		Этилметилгидроксипиридина сукцинат		мг	300	27000
P01AB	Производные нитроимидазола		0,1
		Метронидазол		мг	1500	31500
V03AA	V03AA		0,5
		Цианамид		мг	72	12960
V03AB	Антидоты		0,5
		Налоксон		мг	10	10
		Флумазенил		мг	1	1
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,5
		Вода для инъекций		мл	5	300

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*** - средняя суточная доза

**** - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322; N 53, ст. 7583; 2013, N 19, ст. 2326, 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6961; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. N 2782-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 3, ст. 597).

-------------------------------------------

*(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.