Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н" (подготовлен Минздравом России 06.12.2017) (принят)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н"
(подготовлен Минздравом России 06.12.2017 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

Приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 мая 2015 г., регистрационный N 37182), согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" ________ 2017 г. N ____

Изменения, которые вносятся в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н

1. Пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания взрослому населению паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения.".

2. Пункт 6 дополнить абзацем 9 следующего содержания:

"пациенты с другими хроническими психическими заболеваниями в терминальных стадиях.".

3. Дополнить Порядок новыми пунктами 7 - 15 следующего содержания:

"7. С целью своевременного выявления лиц, приближающихся к терминальной стадии заболевания и нуждающихся в поддерживающем лечении, уходе и симптоматической терапии используют критерии отнесения к нуждающимся в оказании ПМП.

8. К общим критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи относятся:

предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 1 года;

ухудшение общего состояния на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

снижение функциональной активности пациента (по шкале Карновского < 50%);

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.;

уровень сывороточного альбумина крови менее 25 г/л.

9. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах злокачественных новообразований относятся:

наличие метастатических поражений и неблагоприятного прогноза развития заболевания;

наличие противопоказаний к проведению специализированного лечения, в связи с тяжестью состояния пациента.

10. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера относятся:

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

медицинские осложнения (пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни и т.д.).

11. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения относятся:

прогрессивное ухудшение физической и / или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию;

устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание, когнитивные нарушения;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

прогрессирующее нарушение глотания;

медицинские осложнения (пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни и т.д.);

парезы и параличи со значительной потерей функции.

12. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях относятся:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (функциональный класс по NYHA не ниже Ш);

постановка пациента в лист ожидания трансплантации сердца или имплантации устройств механического кровообращения;

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

наличие сочетанной соматической и / или психиатрической патологии, значимо влияющей на качество жизни и / или симптомы основного заболевания;

снижение функциональной способности почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.);

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. мт.);

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности / ИБС (> 3 за 12 мес.);

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

13. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при заболеваниях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью относятся:

одышка в покое или при незначительной физической нагрузке в период ремиссии заболевания;

нуждающиеся в длительной кислородотерапии;

нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности, в том числе имеющие противопоказания к ее проведению. 10. Пункт 14 изложить в следующей редакции: К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при почечной недостаточности относятся:

4 или 5 стадии ХПН (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением тяжести состояния пациента;

наличие почечной недостаточности, усложняющей лечение сопутствующих хронических заболеваний угрожающих жизни пациента;

прекращение диализа или отказ от его начала."

14. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях печени относятся:

Цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года:

асцит, резистентный к действию диуретиков;

печеночная энцефалопатия;

гепаторенальный синдром;

спонтанный бактериальный перитонит;

повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Невозможность провести пересадку печени.

15. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной моторной системы относятся:

прогрессивное ухудшение физической и / или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

прогрессирующее нарушение глотания;

перенесенная аспирационная пневмония,

нуждающиеся в длительной кислородотерапии;

нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности."

Пункты 7-22 считать соответственно пунктами 16-31.

4. В пункте 20 слова "абзацем вторым пункта 9 и абзацем вторым пункта 10 настоящего Порядка" заменить на "абзацем вторым пункта 18 и абзацем вторым пункта 19 настоящего Порядка".

5. Пункт 30 изложить в следующей редакции:

"30. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с организациями социального обслуживания, благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями.".

6. Пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - Перечень), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2012 г., регистрационный N 28883) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2016 N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный N 42887).".

7. Сноску 5 к пункту 26 изложить в следующей редакции:

"5Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; N 26, ст. 3183; 2009, N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466, ст. 4473; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 19, ст. 2400; N 22, ст. 2854; N 37, ст. 5002; N 41, ст. 5625; N 48, ст. 6686; N 49, ст. 6861; 2013, N 6, ст. 558; N 9, ст. 953; N 25, ст. 3159; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; N 51, ст. 6869; N 14, ст. 1626; 2014, N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; N 11, ст. 1593, N 16, ст. 2368, N 20, ст. 2914, N 28, ст. 4232, N 42, ст. 5805, N 15, ст. 2088, N 4, ст. 671, N 10, ст. 1481, N 23, ст. 3330)."

8. Приложение N 2 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н (далее - Порядок), дополнить примечанием 3 следующего содержания:

"3. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц кабинета паллиативной медицинской помощи устанавливается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья исходя из меньшей численности взрослого населения.".

9. Приложение N 3 к Порядку дополнить позицией 11:

"11. Укладка для оказания паллиативной медицинской помощи, по потребности".

10. Пункт 7 Приложения N 4 к Порядку дополнить абзацем 4 следующего содержания:

"помещение для психологической разгрузки;".

11. Приложение N 5 к Порядку дополнить примечанием 2 следующего содержания:

"2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи устанавливается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья исходя из меньшей численности взрослого населения.".

12. Приложение N 5 к Порядку дополнить позицией 3.1. "Врач-анестезиолог-реаниматолог, 0,25 должности".

13. Приложение N 6 к Порядку дополнить позициями 10, 11, 12:

"10. Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешнее устройство, по потребности.

11. Откашливатель, по потребности".

14. Пункт 7 Приложения N 7 к Порядку дополнить абзацем 11 следующего содержания:

"помещение для психологического консультирования;".

15. Пункт 9 Приложения N 7 к Порядку дополнить абзацами 3, 9 следующего содержания:

"фармакологическое и нефармакологическое лечение боли и других тягостных симптомов;"

"разработка и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных;".

16. Приложение N 9 к Порядку дополнить позициями 22, 23, 24, 25:

"22. Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешнее устройство, по потребности.

23. Откашливатель, по потребности.

24. Вертикализатор, по потребности

25. Матрас противопролежневый, 1 на 3 койки".

17. Абзац 4 пункта 10 Приложения N 7 к Порядку исключить.

18. Пункт 2 Приложения N 10 к Порядку изложить в следующей редакции:

"2. Хоспис является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных и, при наличии выездной патронажной службы, амбулаторных условиях, в том числе на дому.".

19. Пункт 9 Приложения N 10 к Порядку дополнить абзацем 12 следующего содержания:

"помещение для организационно-методического отдела (кабинета);".

20. Приложение N 10 к Порядку дополнить пунктами 7.1., 7.2. следующего содержания:

"7.1. На должность врача по паллиативной медицинской помощи хосписа назначается врач, соответствующий требованиям, предусмотренным пунктом 7 настоящих Правил, без предъявления требования к стажу работы по специальности.

7.2. На должность медицинской сестры хосписа назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.".

21. Приложение N 11 к Порядку дополнить позицией 4.1. "Врач-анестезиолог-реаниматолог, 0,25 должности".

22. Приложение N 12 к Порядку дополнить позициями 25, 26, 27, 28 :

"25. Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешнее устройство, по потребности.

26. Откашливатель, по потребности.

27. Вертикализатор, по потребности.

28. Матрас противопролежневый, 1 на 3 койки".

23. Пункт 7 Приложения N 13 к Порядку дополнить абзацем 10 следующего содержания:

"организация обследования, необходимого для оформления документации для перевода в стационарное учреждение социального обслуживания для больных пожилого и старческого возраста, одиноких, инвалидов и других лиц;".

24. Приложение N 15 к Порядку дополнить позицией 16:

"16. Матрас противопролежневый, 1 на 3 койки".

25. Пункт 6 Приложения N 16 к Порядку дополнить абзацем 12 следующего содержания:

"организация обследования, необходимого для оформления документации для перевода в стационарное учреждение социального обслуживания для больных пожилого и старческого возраста, одиноких, инвалидов и других лиц;".

26. Приложение N 18 к Порядку дополнить позицией 19:

"19. Матрас противопролежневый, 1 на 3 койки".