Проект Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1:-17 "Профилактика лихорадки Зика" (подготовлен Роспотребнадзором 26.12.2017) (не действует)

Проект Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1:-17 "Профилактика лихорадки Зика"
(подготовлен Роспотребнадзором 26.12.2017 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

Проект

3.1.7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Профилактика лихорадки Зика

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7. _________ 17

Москва 2017

Список сокращений

ВЗ	вирус Зика
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА	иммуноферментный анализ
ЛЗ	лихорадка Зика
ОТ-ПЦР	обратная транскрипция и полимеразная цепная реакция
РН	реакция нейтрализации
РНК	рибонуклеиновая кислота
РСК	реакция связывания комплемента
РТГА ЦГиЭ ЦНС	реакция торможения гемагглютинации Центр гигиены и эпидемиологии центральная нервная система

Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 31.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно эпидемиологическом благополучии населения".

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-3 (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Федеральный закон от 24.06.1998 N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" (ред. от 21.11.2011);

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации".

5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.05.2007 N 27 "О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)" (зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2007, регистрационный N 9575).

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России

7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.02.2016 г. N 14 "О мерах по недопущению распространения на территории Российской Федерации лихорадки Зика".

8 СП 1.2.1318-03 "Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами (зарегистрировано в Минюсте России 19.05.2003, регистрационный N 4558).

9. СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".

10. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости".

11. СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".

12. СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I - IV групп патогенности".

13. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности"

14. СанПин3.5.2.1376-03 " Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих"

15. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

16. СП 2.1.7.1038-01 "Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов"

17. СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления."

18. СанПиН 2.1.2882-11 "Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения"

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от ___ __________ 2017 г. N ___

3.1.7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Профилактика лихорадки Зика

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7. __________ 17

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания лихорадкой Зика.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц, граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

2. Общие положения

2.1. Лихорадка Зика (ЛЗ) - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

2.2. Вирус Зика (ВЗ) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, вирусам группы Спондвени (Spondweni virus group). В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов, ВЗ относится ко II группе патогенности (опасности).

Вирион ВЗ имеет диаметр 50 нм и окружен липидной мембраной. Геном ВЗ представлен несегментированной, линейной одноцепочечной смысловой молекулой РНК. В его состав входят гены 3 структурных (C, prM, E) и 7 неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5).

Выделяют 3 генетические линии (генотипа) ВЗ - Африканский генотип 1, Африканский генотип 2 и Азиатский генотип. Эпидемические проявления ЛЗ связаны с распространением вируса Азиатского генотипа.

2.3. В настоящее время ВЗ распространен в регионах Центральной и Южной Америки, юга США, островов Карибского бассейна и Атлантического побережья Южной Америки, Африки, Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии, островах Тихоокеанского региона.

Завозные случаи ЛЗ зарегистрированы практически во всех странах мира, включая Российскую Федерацию.

2.4. Эпидемиологически различают 2 типа лихорадки Зика: лесной (энзоотический), при котором основным источником и резервуаром вируса в биотопах влажных тропических лесов являются виды низших приматов, и городской (антропонозный, эпидемический), в котором роль основного резервуара возбудителя играет человек.

2.5. Переносчиками ВЗ являются комары рода Aedes. Основное эпидемиологическое значение имеет вид Aedes aegypti.и Aedes albopictus. Основной риск распространения ЛЗ связан с расширяющимся ареалом комаров Ae. aegypti и Ae. albopictus.

Комары Ae. aegypti и Ae. albopictus синантропны. Развитие их преимагинальных стадий может проходить в разнообразных искусственных скоплениях воды у жилищ человека и внутри них. Личинки могут выплаживаться также в естественных скоплениях воды, образующихся в дуплах, трещинах скал, понижениях рельефа и др. Личинки способны развиваться в относительно загрязненных водах.

2.6. Основной механизм передачи ВЗ - транмиссивный, через укус комара.

2.7. Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗ, документированы случаи трансплацентарной передачи ВЗ от инфицированной матери, половой передачи (заражение от инфицированного партнера/партнерши), передачи ВЗ при гемотрансфузии, лабораторного заражения. Не исключается передача вируса при трансплантации органов, грудном вскармливании.

2.8. Инкубационный период ЛЗ составляет от 3 до 12 суток после инфицирования. Продолжительность заболевания ЛЗ составляет 2 - 7 сут при отсутствии осложнений. В большинстве случаев (до 80 %) ЛЗ протекает бессимптомно, либо со слабо выраженной симптоматикой. Среди наиболее часто встречаемых симптомов ЛЗ отмечаются макулопапулезные высыпания, лихорадка, повышение температуры тела до 38,5 С, миалгии и артралгии, сопровождающиеся отеками суставов конечностей, головная боль, негнойный конъюнктивит, ретро-орбитальные боли. ЛЗ по клинической симптоматике сходна с лихорадками денге, чикунгунья и другими арбовирусными инфекциями.

2.9. Случаи неврологической манифестации ЛЗ (синдром Гийена-Барре, острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия), наблюдается редко, но относится к неотложному состоянию, при котором требуется срочная госпитализация в отделения интенсивной терапии.

2.10. Доказана связь заболевания ЛЗ беременных женщин со случаями микроцефалии и других пороков развития ЦНС у новорожденных.

2.11. Специфические методы лечения ЛЗ отсутствуют, проводится синдромная терапия. Специфическая иммунопрофилактика ЛЗ не разработана. Конкретные временные сроки сохранения и напряженности противовирусного иммунитета при ЛЗ не известны.

2.12. К группам населения, имеющим повышенный риск заражения ЛЗ, относятся:

- лица, посещающие регионы, неблагополучные по ЛЗ (проживающие на территории данных регионов);

- лица, получающие медицинскую помощь с инвазивным вмешательством в клиниках стран, неблагополучных по ЛЗ;

- персонал воздушных и морских транспортных средств, совершающих международные рейсы в страны, неблагополучные по ЛЗ;

- персонал международных аэро- и морских портов с интенсивным транспортным сообщением со странами, неблагополучными по ЛЗ;

- новорожденные от женщин, больных ЛЗ;

- семьи (супруги) больных ЛЗ;

- лица, имевшие половой контакт с больным ЛЗ.

3. Выявление больных и лиц с подозрением на лихорадку Зика

3.1. Выявление больных ЛЗ и лиц с подозрением на заболевание проводится:

3.1.1. Работниками санитарно-карантинных пунктов при пересечении государственной границы Российской федерации при получении информации от бортпроводников воздушных, морских судов и железнодорожного транспорта, осуществляющих международные перевозки, в соответствии с действующими нормативными документами.

3.1.2. Специалистами медицинских организаций всех форм собственности, при оказании всех видов медицинской помощи, на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Лица, заболевшие ЛЗ или подозрительные на заболевание, подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты интенсивной терапии. Больные с легкой формой заболевания могут лечиться амбулаторно при условии надлежащего врачебного наблюдения.

3.3. Клиническая диагностика проводится на основании данных анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных обследования с учетом вероятности стертых, атипичных форм заболевания. На территориях Российской Федерации, где найдены специфические переносчики ЛЗ, при диагностике подозрительного случая учитывается также сезон возникновения заболевания и данные эпидемиологического и энтомологического обследования территории.

3.4. В отношении потенциального источника инфекции проводятся мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:

- 3.4.1. не допускаются к сдаче крови, спермы и органов для пересадки доноры, у которых была подтверждена ЛЗ - в течение 6 месяцев;

- 3.4.2. не допускаются к сдаче крови, спермы и органов для пересадки доноры в течение 2-х месяцев после возвращения с эндемичной территории по ЛЗ или полового контакта с партнером, у которого диагностирована ЛЗ 3.4.3. проводится лабораторное обследование доноров крови, спермы и органов, посещавших неблагополучные по ЛЗ территории (и/или бывших в половом контакте с больным ЛЗ), в период от 2 до 6 месяцев после возвращения (контакта), а также проводится скрининг препаратов донорской крови и ее компонентов от этих групп.

3.5. Для оценки риска передачи ВЗ плоду и пороков развития у новорожденных проводится обследование беременных женщин, в том числе без проявлений клинических симптомов вирусных лихорадок, прибывших из неблагополучных по ЛЗ регионов, с использованием генодиагностических и иммунодиагностических методов.

3.6. Для предотвращения инфицирования вирусом Зика в семьях лиц детородного возраста, где один из супругов посещал неблагополучные по ЛЗ территории в последние 2 месяца (или имел половые контакты с возможными больными ЛЗ), медицинские работники должны рекомендовать лабораторное обследование обоих супругов.

4. Организация лабораторной диагностики лихорадки Зика

4.1. Забор и направление материала на исследование.

4.1.1. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем ЛЗ, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с требованиями нормативно-законодательных документов.

4.1.2. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ЛЗ проводится исследование клинического материала:

-от больных (как с клинически выраженным, так и бессимптомным течением заболевания): сыворотка, плазма крови, слюна, моча, сперма, вагинальный мазок, амниотическая жидкость, плацента, грудное молоко;

-от новорожденных от матерей с подтвержденной ЛЗ: плазма крови, пуповинная кровь, фрагмент пуповины, моча, слюна, спинно-мозговая жидкость;

-аутопсийного материала: ткани селезенки, лимфоузлов, мозга, легких, печени, почек.

4.1.3. Материалом для исследования могут служить объекты окружающей среды - кровососущие комары Ae. aegypti и Ae. albopictus.

4.1.4. Забор, упаковку и доставку материала от больных проводят медицинские работники медицинских организаций. Процедуру по забору материала осуществляют в защитной одежде, соответствующей противочумному костюму II типа, разрешенной к применению в установленном порядке

4.2. Проведение лабораторной диагностики ЛЗ.

4.2.1. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала, подозрительного на инфицированность ВЗ, сопровождающиеся выделением возбудителя инфекции, проводятся лабораториями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами I - II группы патогенности.

4.2.2. Исследования на наличие маркеров ВЗ в материале от людей и переносчиков с использованием методов иммуноферментного анализа (далее - ИФА) и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (далее - ОТ-ПЦР) без выделения возбудителя могут проводиться в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.

4.2.3. Иммунологические (серологические) исследования и ПЦР - исследования проводят в боксированном помещении, оборудованном системами приточной и вытяжной вентиляции или в боксах микробиологической безопасности II класса.

4.2.4. Лабораторная диагностика ЛЗ проводится серологическими, молекулярно-биологическими и вирусологическими методами в соответствии с действующими нормативными документами. Комплексная диагностика включает в себя:

- выявление антигена ВЗ в исследуемом биологическом материале с помощью ИФА или реакций нейтрализации вируса (РН);

- определение в крови больного специфических IgM и IgG (или суммарных) антител к ВЗ с помощью ИФА или РН;

- выявление в образцах биологического материала геномной РНК ВЗ с помощью ОТ-ПЦР;

- изоляция вируса при проведении обогатительного пассажа в культурах клеток или при инфицировании чувствительных лабораторных животных с последующей его идентификацией;

- выявление вирусных частиц с помощью электронной микроскопии.

4.2.5. Для лабораторной диагностики ЛЗ используют диагностические наборы, зарегистрированные в Российской Федерации.

4.2.6. ВЗ или его специфические маркеры (РНК или антиген) могут быть обнаружены в биологических жидкостях больного в первые дни болезни, в более поздние сроки заболевания и в период реконвалесценции, диагностическим критерием служит выявление антител к возбудителю.

4.2.7. ВЗ определяется:

-в моче - в течение первых двух недель заболевания с пиком на 5-7 сутки и до 20 дней и более;

-в слюне - в первые 7-10 дней болезни с пиком на 5-7 сутки, в ряде случаев РНК вируса детектируется в слюне до 30 дней и более;

-в сыворотке и плазме крови - в течение 3-5 дней после начала клинических проявлений, максимальная концентрация, в основном, в первые два дня заболевания. У инфицированных ВЗ беременных в результате амплификации вируса в плаценте и возможном внутриутробном инфицировании плода РНК вируса обнаруживается в плазме и сыворотке крови в течение трех месяцев от момента заболевания;

-в цельной крови (в ряде случаев более эффективно, чем в ее плазме или сыворотке) в период реконвалесценции - в течение трех месяцев от начала заболевания;

- в семенной жидкости -до полугода;

-в вагинальном мазке РНК ВЗ определяется в первые десять дней заболевания;

-в грудном молоке РНК ВЗ обнаруживается в том случае, если инфицирование беременной произошло на поздних гестационных сроках: после 35 -й недели.

4.2.8. В виду низкой концентрации вируса в плазме и сыворотке крови, а также в начальных стадиях заболевания при невыраженной симптоматике эффективно обнаружение РНК ВЗ в комбинации образцов моча/ слюна/кровь.

4.2.9. В случае трансплацентарной передачи ВЗ, вирусная РНК может быть обнаружена в амниотической жидкости (амниоцентез не проводится ранее 14-й недели гестации). После рождения живого ребенка исследуется плацента, сыворотка пуповинной крови и сыворотка крови новорожденного на наличие РНК ВЗ. В случае гибели плода во время беременности или родов исследуются ткани плаценты, пуповины и ткани внутренних органов плода на наличие РНК ВЗ.

4.2.10. При обследовании новорожденного от матери, у которой диагностирована ЛЗ, проводится анализ пуповинной крови и трех фрагментов пуповины длиной 1 см, взятых в центральной и двух периферийных частях сразу после родов. Также исследуется сыворотка крови, взятая в первые двое суток после рождения, на наличие РНК ВЗ и специфических IgM. В первую неделю после рождения исследуется моча новорожденного на наличие РНК ВЗ. В случае обнаружения нарушений развития ЦНС в пренатальном периоде в первые двое суток жизни ребенка исследуется его спинно-мозговая жидкость на наличие РНК ВЗ.

4.2.11. Определение специфических IgM рекомендуется на 5 - 6 день после начала клинических проявлений заболевания. Концентрация специфических IgM достигает максимума на 2-й неделе заболевания. Забор парных сывороток для подтверждения сероконверсии осуществляется с интервалом 10 - 14 дней. Специфические IgG начинают определяться в среднем с 10 - 14 дня болезни.

4.2.12. При анализе результатов ИФА на специфические антитела к ВЗ следует учитывать возможность перекрестных реакций с другими флавивирусами (Денге, Западного Нила, Желтой лихорадки, японского энцефалита, энцефалита долины Мюррей). Для дифференциальной серологической диагностики используют диагностические наборы для выявления антител к вышеперечисленным арбовирусам.

4.2.13 . Клинический диагноз ЛЗ считается подтвержденным при наличии одного из критериев:

- обнаружение РНК ВЗ в биологическом материале;

- обнаружение антигена ВЗ в биологическом материале;

- изоляция и идентификация ВЗ из биологического материала;

- обнаружение IgM к ВЗ в сыворотке крови;

- обнаружение сероконверсии или четырехкратного возрастания титров специфических антител IgG к ВЗ в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 10-14 суток.

4.2.14. Положительные на ВЗ образцы в случае проведения лабораторной диагностики ЛЗ в медицинских организациях, направляются для верификации и дополнительных исследований в Центры гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) Роспотребнадзора в соответствующем субъекте Российской Федерации, а ЦГиЭ, в свою очередь, направляют материал . в Национальный центр верификации диагностики вирусных инфекций ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора .

5. Регистрация и учет больных

5.1. Каждый случай заболевания ЛЗ подлежит регистрации и учету в медицинских организациях в установленном порядке, независимо от их организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности.

5.2. Порядок сбора и предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации определяется на основании действующих нормативных и распорядительных документов.

5.3. Медицинская организация направляет экстренное извещение о каждом случае заболевания ЛЗ (возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера) в течение 2 часов по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного), и информируют орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

5.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 2 часов должна направить новое экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и результаты лабораторного исследования.

5.5. Руководители медицинских организаций несут ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета выявленных случаев ЛЗ, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории.

5.6. При получении экстренного извещения о случае заболевания ЛЗ, или подозрения на заболевание, специалистами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование и разработка комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.7. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, направляют информацию о выявленных случаях ЛЗ в вышестоящие органы, а также органы прокуратуры, исполнительной власти территории в соответствии с действующим порядком предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации.

5.8. Отчеты о случаях заболевания ЛЗ составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения

6. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

6.1. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ включает вопросы санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения ЛЗ, оценки эпидемиологических рисков ЛЗ для различных территорий, выявления, мониторинга и контроля потенциальных переносчиков ВЗ, слежения за циркуляцией возбудителя в случае его завоза, организации и проведения санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости ЛЗ населения, обеспечения своевременной диагностики ЛЗ.

6.2. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. Федеральный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛЗ на территории субъекта проводится во взаимодействии с другими органами, осуществляющими государственный надзор. На территории субъекта обеспечивается постоянное взаимоинформирование государственных служб об эпидемической и эпизоотической ситуации по ЛЗ, выделения вируса (или обнаружение его маркеров) у населения и переносчиков.

6.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает:

6.4.1. Ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по наличию потенциальных переносчиков возбудителя и степени риска передачи ВЗ;

6.4.2. Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в регионы, неблагополучные по ЛЗ, с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики заражения ЛЗ;

6.4.3. Своевременное выявление больных ЛЗ, въезжающих на территорию Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу, и организация противоэпидемических (профилактических) мероприятий по санитарной охране территории в случае их выявления;

6.4.4. Предупреждение завоза инфицированных вирусом переносчиков транспортными средствами международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

6.4.5. Надзор за рисками инфицирования пациентов и персонала в медицинских организациях при различных медицинских манипуляциях (переливание крови, забор материала на исследования и других);

6.4.6. Надзор за туристическими организациями, организующими выезд российских граждан в страны, неблагополучные по ЛЗ, по предоставлению ими полной информации туристам об эпидемиологических рисках и мерах профилактики заражения;

6.4.7. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ЛЗ среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям;

6.4.8. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ЛЗ - людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям;

6.4.9. Анализ иммунной прослойки выборочных групп населения на территориях Российской Федерации, где установлена циркуляция ВЗ.

6.4.10. Оценку рисков формирования местных очагов инфекции на территории ареала распространения комаров - потенциальных переносчиков ВЗ.

6.4.11. Проведение энтомологического надзора за специфическими переносчиками ВЗ, их численностью, ареала распространения, инфицированностью. Энтомологическое обследование должно быть направлено на изучение, в первую очередь, комаров Aedes aegypti и Aedes аlbopictus;

6.4.12. Контроль за своевременным выявлением больных ЛЗ в медицинских учреждениях, полнотой их лабораторного обследования.

6.4.13. Контроль за снижением вероятности сбора крови и ее компонентов от доноров из групп риска по ЛЗ;

6.4.14. Контроль за обоснованием объемов и сроков проведения профилактических мероприятий, включая борьбу с переносчиками;

6.4.15. Контроль за организацией и проведением обучения населения правилам профилактики ЛЗ.

7. Организация профилактических мероприятий

7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗ является неспецифическая профилактика. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса методов и средств дезинсекции и индивидуальной защиты.

7.2. В целях контроля численности переносчиков ВЗ на территориях ареала распространения организуется энтомологический мониторинг, который проводится специалистами ЦГиЭ в субъектах и противочумными учреждениями Роспотребнадзора на курируемых ими территориях.

7.2.1. Мониторинговые точки наблюдения за комарами Ae. aegypti и Ae.аlbopitus устанавливают, исходя из следующих приоритетов:

-вблизи эпидемически значимых объектов (аэропорты, железнодорожные вокзалы, автобусные станции, морские порты, лечебно-профилактические организации, гостиницы, дома отдыха, оздоровительные учреждения);

-с охватом основных ландшафтных зон: многоэтажные застройки, парки внутри города, городские кладбища, частная и малоэтажная застройка, лесопарковые зоны.

Наблюдения за численностью и распространением комаров Ae. aegypti и Ae.аlbopitus проводятся 1 раз в 7-10 дней, с даты начала лета имаго комаров в весенний период до окончания их лета осенью.

7.3. Снижение численности переносчиков ЛЗ в установленных местах их распространения проводится методами и средствами дезинсекции. Дезинсекционные истребительные мероприятия проводятся с использованием биологических, физических и химических средств борьбы с переносчиками ЛЗ, в соответствии с действующими нормативными документами. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию по применению.

7.4. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований проводят:

- благоустройство территорий населенных пунктов, водоемов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения;

- санитарную очистку населенных мест от мусора, в том числе емкостей, в которых может скапливаться дождевая вода (старые автопокрышки, пластиковые бутылки, полиэтиленовые пакеты, банки и другое);

- благоустройство кладбищ, своевременная их очистка, ликвидация мелких емкостей для воды, в которых возможно развитие личинок, содержание территории в санитарном состоянии, предотвращающем размножение переносчиков ВЗ;

- содержание свалок для автомашин в соответствии с требованиями санитарного законодательства, своевременная ликвидация образовавшихся в них мелких емкостей для воды;

- организацию сбора использованных автопокрышек и их утилизацию в установленном порядке;

- содержание мелких искусственных водоемов (с твердыми стенками) для культурно-бытовых целей в селитебной зоне в надлежащем санитарном состоянии, препятствующем выплоду переносчиков;

- организацию и проведение дезинсекционных мероприятий против комаров Ae. aegypti и Ae. аlbopictus на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), оздоровительных учреждений (в т. ч. баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения. Объемы и сроки проведения профилактических мероприятий, объекты дезинсекции (имаго или личинки) по энтомологическим показаниям, предоставляются в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации учреждениями, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор;

- организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации по мерам профилактики, содержанию приусадебных участков, частных подворий, емкостей на балконах, цветочниц, бассейнов, фонтанов и др. препятствующему размножению переносчиков, условиям заражения и средствами индивидуальной защиты, включая вопросы полового воспитания;

- обеспечение в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты от нападения насекомых в доступной продаже;

- контроль за деятельностью туристических организаций, организующих выезд российских граждан в страны, неблагополучные по ЛЗ, по предоставлению им полной информации по эпидемиологическим рискам и мерам профилактики заражения;

- информирование организованных и неорганизованных слоев населения, выезжающих в страны, неблагополучные по ЛЗ, о мерах профилактики заражения и возможных клинических последствиях болезни.

7.5. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и руководители медицинских организаций проводят:

- санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам ЛЗ, в том числе информационно-разъяснительную работу с контингентами повышенного риска заражения;

- комплекс мер, исключающих инфицирование пациентов при проведении медицинских манипуляций;

- выявление, диагностику, госпитализацию и лечение больных ЛЗ;

- своевременное обследование доноров из групп риска, скрининг препаратов донорской крови и ее компонентов от этих групп методом ОТ-ПЦР;

- обследование беременных женщин, прибывших из регионов с неблагоприятной эпидемической обстановкой по ЛЗ, методом ОТ-ПЦР и ИФА;

- наблюдение (обследование) за новорожденными от матерей, инфицированных и/или больных ЛЗ;

- обследование супругов детородного возраста, бывших в половом контакте с больным ЛЗ супругом;

- регистрацию, учет случаев заболевания ЛЗ и статистический анализ заболеваемости;

- информирование органов, осуществляющих государственный санитарно - эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗ в установленные сроки;

- подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики заражения ЛЗ;

- проведение профилактических мероприятий в медицинских организациях, содержание учреждений и территорий в удовлетворительном санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков инфекции.

7.6. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане, руководители жилищно-коммунальных организаций и садово-огородных кооперативов обеспечивают:

- благоустройство территорий обслуживания, содержание их в надлежащем санитарном состоянии, обеспечение условий, препятствующих размножению комаров-переносчиков ВЗ в емкостях для хранения воды на садово-огородных участках, территориях подведомственных учреждений и частных подворьях;

- организацию и проведение дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на обслуживаемой территории по энтомологическим показаниям;

- информирование работников, выезжающих в зарубежные командировки в неблагополучные по ЛЗ страны, о мерах профилактики заражения ЛЗ, средствах индивидуальной защиты и необходимости их применения.

7.7. Руководители организаций и учреждений, имеющие летние оздоровительные учреждения для детей и подростков, базы отдыха, места массового посещения населения, расположенные на территориях, где установлено наличие переносчиков ВЗ (или зонах риска по ЛЗ), перед сезонным открытием и в период эксплуатации обеспечивают:

- проведение энтомологического обследования территории для определения наличия переносчиков ВЗ и их численности;

- проведение дезинсекционных мероприятий на территории учреждения, в хозяйственных постройках по энтомологическим показаниям;

- благоустройство территории и содержание ее в должном санитарном состоянии, препятствующем размножению переносчиков;

- защиту от залета комаров в жилые помещения и хозяйственные постройки;

- информирование отдыхающих о необходимости применения средств индивидуальной защиты с перечнем эффективных средств, предоставление условий для их приобретения.

7.8. На территории субъектов Российской Федерации, где в результате энтомологического мониторинга выявлены специфические переносчики ВЗ, должен быть разработан Комплексный план мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории субъекта от заноса и распространения инфекционных болезней, утвержденный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, муниципального образования. Комплексные планы разрабатываются органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор при участии органов управления здравоохранением, противочумных учреждений и других.

8. Мероприятия в очаге заболевания

8.1. При получении внеочередного донесения по установленной форме из медицинской организации о выявлении случая заболевания ЛЗ, органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение оперативного эпидемиологического расследования в соответствии с действующими законодательными и нормативными документами.

8.2. На территории, где установлено наличие специфических переносчиков ВЗ, организуется энтомологическое обследование очага с привлечением, при необходимости, специалистов других заинтересованных служб.

8.3. С целью установления причин и выявлению условий возникновения инфекционного заболевания, при необходимости, определяется план и объемы лабораторного обследования контактных лиц, отдельных групп населения, а также переносчиков (при их завозе транспортными средствами и /или отловленных в очаге) для расчета эпидемического риска очага.

8.4. По результатам комплексного обследования очага составляется акт с выставленным эпидемиологическим диагнозом и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего субъекта по объемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических мероприятий.

8.5. Противоэпидемические мероприятия в очаге ЛЗ проводятся в соответствии с действующими нормативными документами, комплексными и оперативными планами по санитарной охране территории адекватно выставленному эпидемиологическому диагнозу.

8.6. По месту проживания больного, на территориях, где установлены специфические переносчики ВЗ, проводятся дезинсекционные мероприятия по энтомологическим показаниям.

9. Гигиеническое воспитание населения

9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из эффективных методов профилактики ЛЗ.

9.2. Гигиеническое воспитание населения по вопросам ЛЗ включает в себя предоставление населению подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах его профилактики с использованием печатных изданий и сетевых информационных ресурсов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов и организаций здравоохранения, печатных и электронных СМИ, листовок, плакатов, бюллетеней и т. д.

9.3. Работа по гигиеническому воспитанию с контингентом повышенного риска по ЛЗ (лица, выезжающие в неблагополучные по ЛЗ страны, лица, обратившиеся за медицинской помощью по возвращении из неблагополучных по ЛЗ стран) проводится в:

- поликлиниках при медицинском осмотре и вакцинировании от отдельных тропических инфекций;

- в женских консультациях при постановке на учет по беременности;

- в родильных домах;

- в центрах планирования семьи;

- в детских поликлиниках;

- в кожно-венерологических диспансерах.

9.4. Информационно-разъяснительная работа с контингентом повышенного риска заболевания ЛЗ включает проведение индивидуальных бесед, консультирование, рекомендации по снижению риска заражения, предотвращению передачи инфекции при половых контактах, снижению риска возникновения аномалий развития новорожденных в случаях инфицирования, проведению необходимых лабораторных обследований, диспансерному наблюдению, сохранению и укреплению здоровья.