Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н" (подготовлен Минздравом России 09.02.2018)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н"
(подготовлен Минздравом России 09.02.2018 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

Приказываю:

1. Внести изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 октября 2018 года.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" __________ 2018 г. N ____

Изменения,которые вносятся в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н

1. В приложении N 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н (далее - Порядок):

1) пункт 2 исключить;

2) пункт 6 после слов "до места расположения медицинской организации" дополнить словами ", оказывающей медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний)";

3) подпункт "а" и "д" пункта 11 после слов "в медицинскую организацию" дополнить словами ", оказывающей медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний)";

4) дополнить пунктами 12 и 13 следующего содержания:

"12. В случае осуществления медицинской эвакуации с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, приняв решение о необходимости санитарно-авиационной эвакуации, информирует старшего врача станции (отделения) скорой медицинской помощи медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации информирует старшего врача отделения санитарной авиации о необходимости организации санитарно-авиационной эвакуации в медицинскую организацию, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

13. Санитарно-авиационная эвакуация проводится воздушным судном (вертолетом, самолетом), оснащенным медицинским модулем, зарегистрированным в Российской Федерации установленным порядком. Готовность воздушного судна к осуществлению полета в целях оказания скорой специализированной медицинской помощи не должна превышать одного часа в теплый период года, двух часов - в холодный период года.".

2. Приложение N 12 к Порядку изложить в следующей редакции:

"Приложение N 12
к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 июня 2013 г. N 388н

Правила
организации деятельности отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи) (далее - Отделение).

2. Отделение создается для организации медицинской эвакуации пациентов при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

3. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

4. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), по специальности "скорая медицинская помощь".

5. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 13 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

Для работы в Отделении привлекаются врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

6. Основными функциями Отделения являются:

а) оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам;

б) медицинская эвакуация пациентов с использованием наземного, водного, воздушного и других видов транспорта в соответствии со схемами маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации;

в) осуществление взаимодействия с оператором, предоставляющим транспортные услуги, в том числе выполнение полетов воздушными судами гражданской или государственной авиации в целях оказания скорой специализированной медицинской помощи;

г) осуществление взаимодействия с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор";

д) экстренная доставка к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пациентов;

е) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 14 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

а) помещение поста дежурного ответственного врача;

б) кабинет подготовки к работе медицинских укладок и оборудования бригад скорой медицинской помощи;

в) кабинеты врачей-консультантов;

г) кабинет заведующего отделением;

д) помещение для среднего медицинского персонала;

е) помещение для младшего медицинского персонала.".

3. Приложение N 13 к Порядку изложить в следующей редакции:

"Приложение N 13
к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 июня 2013 г. N 388н

Рекомендуемые штатные нормативы отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи)*

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий отделением - врач скорой медицинской помощи	1
2.	Старший врач отделения скорой медицинской помощи	5,5 (для обеспечения круглосуточной работы)
3.	Старший фельдшер	1
4.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	5,5 (для обеспечения круглосуточной работы авиамедицинской выездной бригады скорой медицинской помощи)
5.	Врач скорой медицинской помощи	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы авиамедицинской выездной бригады скорой медицинской помощи)
6.	Врач-травматолог- ортопед	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
7.	Врач-хирург	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
8.	Врач-нейрохирург	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
9.	Врач-акушер-гинеколог	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
10.	Врач-кардиолог	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
11.	Врач-невролог	5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи)
12.	Фельдшер скорой медицинской помощи	5,25 для обеспечения круглосуточной работы авиамедицинской выездной бригады скорой медицинской помощи; 5,25 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
13.	Медицинская сестра-анестезист	5,5 для обеспечения круглосуточной работы авиамедицинской выездной бригады скорой медицинской помощи
14.	Операционная медицинская сестра	0,5
15.	Фельдшер	5,25 на 20 тыс. выездов в год
16.	Медицинская сестра	5,25 на 20 тыс. выездов в год; 5,25 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
17.	Медицинский дезинфектор	1
18.	Водитель	5,5 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
19.	Врач-токсиколог	5,25 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
20.	Врач-неонатолог	5,25 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
21.	Врач-гематолог	5,25 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи
22.	Врач-инфекционист	6,0 для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи

*- настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.".

4. Приложение N 14 к Порядку изложить в следующей редакции:

"Приложение N 14
к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 июня 2013 г. N 388н

Стандарт
оснащения отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи)

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, шт.
1.	Автомобили скорой медицинской помощи класса "A", "B", "C"	по требованию
2.	Эхоэнцефалоскоп	не менее 1
3.	Фиброгастроскоп	не менее 1
4.	Манипуляционный цистоскоп	не менее 1
5.	Фибробронхоскоп	не менее 1
6.	Бронхоскоп детский ригидный	не менее 1
7.	Аппарат для внешней фиксации костных отломков	не менее 1
8.	Набор для плазмофереза с плазмофильтром мембранным однократного применения	не менее 1
9.	Диагностический лапароскопический комплекс	не менее 1
10.	Аппарат для временной эндокардиальной стимуляции сердца	не менее 1
11.	Аппарат "Искусственная почка" транспортный	не менее 1
12.	Портативный рентген-аппарат	не менее 1
13.	Портативный аппарат ультразвуковой диагностики	не менее 1
14.	Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)	не менее 50
15.	Лента для маркировки пострадавшего самоклеящаяся (красного, желтого, зеленого и черного цветов) 50 см2	не менее 100
16.	Маркер перманентный (красного, желтого, зеленого и черного цветов)	не менее 1
17.	Степлер и скобы	не менее 1
18.	Карандаш	не менее 3
19.	Точилка	не менее 1
20.	Лента оградительная из полимерного материала в бобинах с белой надписью "Медицина катастроф. Не пересекать!" шириною 100 мм x 250 м с красными полями	не менее 1
21.	Модуль или комплекс медицинский: размещение и фиксация носилок с пациентом (обеспечение доступа для оказания медицинской помощи, эргономичное крепление медицинского оборудования; обеспечение общей освещенности поверхности носилок не менее 100 лк от ламп накаливания и 200 лк от люминесцентных ламп и местного освещения 1000 лк; обеспечение электрического и пневматического питания медицинской аппаратуры; сертифицированный для использования на судах, наземных транспортных средствах, воздушных судах)	не менее 1
22.	Монитор транспортный (с мониторными отведениями; функцией инвазивного (неинвазивного) измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнометрии, температуры; электродами разовыми взрослыми (детскими); встроенным принтером; возможностью подключения к компьютеру; наличием встроенных батарей с автономностью работы не менее 1,5 часа)	1
23.	Дефибриллятор наружный транспортный (с чрескожной кардиостимуляцией и функцией регистрации, наличием встроенных батарей с автономностью работы, с наличием взрослых и детских электродов)	1
24.	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (с дисплеем; синхронной записью 12 отведений; графическим отображением по 3 отведениям или более; воспроизведением электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможностью подключения к компьютеру)	1
25.	Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких портативный с режимами вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года CPAP и PEEP, с возможностью работы от источника кислорода или от компрессора	1
26.	Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких портативный с режимами вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года	1
27.	Редуктор-ингалятор кислородный с выносным баллоном (обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, с возможностью подключения аппарата искусственной вентиляции легких)	не менее 1
28.	Отсасыватель с бактериальным фильтром с электроприводом и наличием встроенных батарей с автономностью работы	1
29.	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок (время измерения не более 10 секунд)	1
30.	Дозатор шприцевой	не менее 2
31.	Насос инфузионный (инфузомат)	не менее 1
32.	Носилки бескаркасные, имеющие не менее четырех ручек для переноски, стропы (ремни) для фиксации пациента и возможность переноски пациента в сидячем положении (размер не менее 170 см x 70 см)	1
33.	Комплект шин (заготовок шин) транспортных проницаемых для рентгеновских лучей, включающий комплект шин (заготовок шин) транспортных детский, комплект шин (заготовок шин) транспортных взрослый, комплект шин-воротников транспортных для взрослых и детей	1
34.	Повязка разгружающая для верхней конечности (взрослые и детские)	10
35.	Шина транспортная для нижних конечностей экстензионная	1
36.	Щит спинальный с устройством для фиксации головы проницаемый для рентгеновских лучей и магнитных полей размерами не менее 182 см на 44 см, с фиксирующими ремнями на 4-х уровнях	1
37.	Матрас вакуумный иммобилизационный с комплектом вакуумных шин для взрослых и детей (наличие ремней фиксации пациента разнонаправленными ремнями разного цвета)	1
38.	Комплект реанимационный в футляре или рюкзаке или укладке-скатке для детей при весе не более 35 кг (включающий укладку специализированную (реанимационную) для оказания скорой медицинской помощи и наборы реанимационный, реанимационный педиатрический, акушерский)	1
39.	Комплект реанимационный в футляре или рюкзаке или укладке-скатке для взрослых и детей при весе не менее 35 кг (включающий укладку специализированную (реанимационную) для оказания скорой медицинской помощи и наборы реанимационный, реанимационный педиатрический, реанимационный неонатальный, акушерский)	1
40.	Укладка специализированная (реанимационная) для оказания скорой медицинской помощи	1
40.1	Набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи	1
40.2	Набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи	1
40.3	Набор реанимационный неонатальный для оказания скорой медицинской помощи	1
40.4	Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи	1
41.	Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов	1
42.	Подогреватель инфузионных растворов	1
43.	Комплект баллонов газовых кислородных с редукторами из расчета 2000 нормолитров на пациента (объем баллона с кислородом не более 10 литров; давление не более 150 кгс/см2; либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры)	1
44.	Облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медперсонала	1
45.	Фонарь налобный	2
46.	Термоодеяло	по требованию
47.	Покрывало спасательное изотермическое	15
48.	Носилки съемные жесткие размерами не менее 182 см на 44 см с обеспечением положения лежа, сидя, полусидя, Тренделенбурга (может быть обеспечено конструкцией модуля)	1
49.	Система разводки медицинских газов с индикацией давления (индикация значения высокого давления и встроенная система тревог; разъемы должны обеспечивать сопряжение с газодыхательной аппаратурой; обеспечение замены/заправки баллонов кислородных)	1
50.	Преобразователь напряжения (обеспечение электропитания медицинских приборов переменным током напряжением 220 В и постоянным током напряжением 12 В)	1
51.	Дополнительный светильник с обеспечением освещенности не менее 1000 лк (диаметр светового пятна на поверхности носилок не менее 200 мм)	1
52.	Комплект средств для применения мер физического стеснения при медицинской эвакуации (ленты из плотной хлопчатобумажной ткани (200 см x 10 см))	1
53.	Жилет сигнальный разгрузочный медицинский, соответствующий 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости	по требованию
54.	Маска-респиратор защитный (одноразовый) медицинский с клапаном выдоха	10
55.	Перчатки швейные защитные	по требованию
56.	Шлем защитный	по требованию
57.	Шапочка медицинская одноразовая	по требованию
58.	Очки или экран защитный для глаз	по требованию
59.	Клеенчатый фартук	по требованию
60.	Бахилы одноразовые	20 пар
61.	Транспортный инкубатор для новорожденных с баллоном газовым кислородным (работа от электропитания постоянным током напряжением 12 В или переменным током напряжением 220 В; наличие встроенных батарей с автономностью работы не менее 1,5 часа; принудительный воздушный обогрев; автоматическая регулировка температуры; сигнал тревоги при повышении критической температуры пациента)	1
62.	Аппарат искусственной вентиляции легких неонатальный транспортный (со встроенным компрессором и увлажнителем, с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких новорожденных детей) с креплением на инкубаторе (работа от электропитания постоянным током напряжением 12В или переменным током напряжением 220 В)	1
63.	Увлажнитель дыхательных смесей с подогревом	1
64.	Обогреватель детский неонатальный (с регулировкой температуры 35 - 39 °C), с системой тревожной сигнализации) (работа от электропитания постоянным током напряжением 12 В или переменным током напряжением 220 В).	1
65.	Транспортировочный бокс, оборудованный фильтром тонкой очистки для осуществления медицинской эвакуации (с высокоэффективными фильтрами очистки воздуха от частиц класса H14; работа от аккумуляторных батарей не менее 1,5 часов, электропитания постоянным током напряжением 12/24 В или переменным током напряжением 220 В)	". 1

5.В приложении N15 к Порядку:

1) в наименовании и пункте 1 слова "отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф)" заменить словами "отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи)";

2) пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Дополнительными функциями врача скорой медицинской помощи отделения санитарно-авиационной эвакуации центра медицины катастроф (станции скорой медицинской помощи) являются:

а) организация и проведение дистанционных консилиумов врачей с врачами других медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациентов;

в) по согласованию с руководителем отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи привлечение к оказанию скорой специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации врачей других специальностей.

в) осуществление взаимодействия с оператором, предоставляющим транспортные услуги, в том числе выполнение полетов воздушными судами гражданской или государственной авиации в целях оказания скорой специализированной медицинской помощи;

г) осуществление взаимодействия с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор".".