Проект Федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части уточнения порядка лицензирования страховых медицинских организаций" (подготовлен Минздравом России 13.08.2018) (внесен в Госдуму)

Проект Федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерациив части уточнения порядка лицензирования страховыхмедицинских организаций"
(подготовлен Минздравом России 13.08.2018 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

Вносится Правительством Российской Федерации

Проект

Федеральный закон
О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части уточнения порядка лицензирования страховых медицинских организаций

Статья 1

Внести в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, 7057; 2012, N 31, ст. 4322; N 49, ст. 6758; 2013, N 7, ст. 606; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4084; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6955; 2014, N  11, ст. 1098; N 28, ст. 3851; N 30, ст. 4269; N 49, ст. 6927; 2015, N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 52; N 27, ст. 4183, 4219; 2017, N 1, ст. 12, 13,14, 34) следующие изменения:

1) часть 2 статьи 7 дополнить пунктом 9 следующего содержания:

"9) согласовывает досрочное расторжение договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенных между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), в случае недостижения страховой медицинской организацией целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - целевые показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций).";

2) в статье 14:

а) в части 1:

второе предложение исключить;

в третьем предложении слова ",заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования)" исключить;

б) в части 9 предложение 2 изложить в следующей редакции:

"Страховые медицинские организации осуществляют деятельность по информационному сопровождению застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, в том числе посредством страховых представителей, которые являются сотрудниками страховых медицинских организаций, прошедшими специальную подготовку. Требования к страховым представителям устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.";

3) часть 8 статьи 33 дополнить пунктом 9.1 следующего содержания:

"9.1) в установленном им порядке информирует орган страхового надзора о заключении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, его прекращении или досрочном расторжении, а также об исключении страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;"

4) часть 7 статьи 34 дополнить пунктом 15.1 следующего содержания:

"15.1) информирует Федеральный фонд о заключении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, его прекращении или досрочном расторжении, об исключении страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, а также согласовывает с Федеральным фондом досрочное расторжение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в случае недостижения страховой медицинской организацией целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций;";

5) в статье 38:

а) в части 2:

пункт 8 после слов "информирование застрахованных лиц" дополнить словами ", в том числе через страховых представителей, требования и порядок деятельности которых определяются правилами обязательного медицинского страхования,";

пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии со статьей 40 настоящего Федерального закона, и предоставление отчета о результатах такого контроля;";

дополнить пунктом 14.1 следующего содержания:

"14.1) достижение целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций;";

б) в части 4:

пункт 4 дополнить словами ", в том числе соответствием страховых представителей требованиям, установленным правилами обязательного медицинского страхования";

дополнить пунктами 4.1, 4.2 следующего содержания:

"4.1) осуществление ежемесячной оценки достижения страховой медицинской организацией целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций;

4.2) досрочное расторжение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, не достигшей значения одного или более целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций в течение трех месяцев подряд по согласованию с Федеральным фондом;";

в) пункт 2 части 9 изложить в следующей редакции:

"2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи;";

г) дополнить частью 13.1 следующего содержания:

"13.1. Страховая медицинская организация несет ответственность за нарушения при проведении экспертизы качества медицинской помощи, допущенные экспертом качества медицинской помощи, осуществляющим экспертизу качества медицинской помощи по поручению данной страховой медицинской организации, в размере стоимости случая оказанной медицинской помощи, при экспертизе которого были допущены нарушения экспертом качества медицинской помощи.";

д) часть 14 изложить в следующей редакции:

"14. В случае выявления нарушений договорных обязательств, за исключением указанных в пункте 14.1 части 2 настоящей статьи, территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств и перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливаются договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемым в соответствии с формой типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.";

е) дополнить частями 14.1, 14.2 следующего содержания:

"14.1. В случае недостижения страховой медицинской организацией одного или более целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций в течение трех месяцев подряд, с ней досрочно расторгается договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

14.2. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе территориального фонда за один месяц до даты расторжения указанного договора территориальный фонд обязан уведомить страховую медицинскую организацию о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.";

6) в статье 39:

а) пункт 2 части 3 изложить в следующей редакции:

"2) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии со статьей 40 настоящего Федерального закона;";

б) часть 4 дополнить пунктом 3.1 следующего содержания:

"3.1) предоставление сведений об организации оказания медицинской помощи;";

в) дополнить частью 9.1 следующего содержания:

"9.1. В случае выявления нарушений иных договорных обязательств, страховая медицинская организация при оплате медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств и санкций за их нарушение устанавливается договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым в соответствии с формой типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.";

7) в статье 40:

а) в части 1 слово "проводится" заменить словом "осуществляется";

б) часть 2 изложить в следующей редакции:

"2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем организации и проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи.";

в) в части 7 после слов "прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования" дополнить словами ", заключивший трудовой договор с медицинской организацией или иной организацией, имеющей право на осуществление работ (услуг) по экспертизе качества медицинской помощи";

г) дополнить частью 7.2 следующего содержания:

"7.2. Эксперт качества медицинской помощи несет ответственность перед страховой медицинской организацией за некачественное проведение экспертизы согласно договору, заключаемому между ним и страховой медицинской организацией, и подлежит исключению из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в порядке, установленном Федеральным фондом. Форма типового договора о проведении экспертизы качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается Федеральным фондом.";

д) в части 11:

первое предложение после слов "медико-экономическую экспертизу" дополнить словами "и организовывать проведение экспертизы", слово ", экспертизу" исключить;

второе предложение после слов "медико-экономическую экспертизу" дополнить словами "и организует проведение экспертизы", слово ", экспертизу" исключить.

8) в части 1 статьи 41 слова "порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" заменить словами "правилами обязательного медицинского страхования".

Статья 2

Внести в Закон Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 1, ст. 4; 2003, N 50, ст. 4858; 2005, N 10, ст. 760; 2011, N 49, ст. 7040; 2013, N 30, ст. 4067; 2015, N 27, ст. 4001; 2016, N 27, ст. 4225, 2018, N 1, ст. 66) следующие изменения:

1) в статье 32:

а) пункт 14 дополнить подпунктом 13 следующего содержания:

"13) наименования субъектов Российской Федерации, на территориях которых страховая медицинская организация вправе осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.";

б) пункт 17 изложить в редакции:

"17. В случае изменения сведений, указанных в лицензии, она подлежит переоформлению в порядке и сроки, установленные органом страхового надзора. Орган страхового надзора устанавливает перечень документов, необходимых для переоформления лицензии.";

в) пункт 18 изложить в редакции:

"18. Субъект страхового дела в случае утраты или порчи лицензии имеет право на получение дубликата лицензии в порядке и сроки, установленные органом страхового надзора. Орган страхового надзора устанавливает перечень документов, необходимых для выдачи дубликата лицензии.";

2) дополнить статью 32.8 пунктом 2.2 следующего содержания:

"2.2. Орган страхового надзора принимает решение об отзыве лицензии страховой медицинской организации в случае ее исключения из реестров страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - реестр страховых медицинских организаций), территориальными фондами обязательного медицинского страхования во всех субъектах Российской Федерации, на территориях которых страховая медицинская организация осуществляла деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.";

3) дополнить статьей 32.11 следующего содержания:

"Статья 32.11 Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования.

1. Необходимым требованием к страховой медицинской организации, обращающейся за лицензией на осуществление обязательного медицинского страхования, является наличие у этой страховой организации не менее чем двухлетнего опыта осуществления операций по добровольному медицинскому страхованию.

2. Лицензирование деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования производится в соответствии с настоящим Законом с учетом особенностей настоящей статьи. Соискатель лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования в заявлении о предоставлении лицензии указывает наименования субъектов Российской Федерации, на территориях которых соискатель лицензии предполагает осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также предоставляет сведения, подтверждающие наличие у соискателя лицензии в штате страховых представителей 1, 2 и 3 уровня, с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц требованиям, установленным законодательством об обязательном медицинском страховании. Количество страховых представителей каждого уровня должно быть не менее количества субъектов Российской Федерации, на территориях которых соискатель лицензии предполагает осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Требования к заявлению о предоставлении лицензии на обязательное медицинское страхование, сведениям и документам, подтверждающим наличие у соискателя лицензии в штате страховых представителей 1, 2 и 3 уровня, в том числе их типовые формы, устанавливаются органом страхового надзора.

3. При поступлении информации от Федерального фонда обязательного медицинского страхования об исключении территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций в субъекте Российской Федерации, в связи с досрочным расторжением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по причине недостижения целевых показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в составе формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, орган страхового надзора принимает решение об исключении наименования соответствующего субъекта Российской Федерации из лицензии. Указанное решение является основанием для переоформления лицензии в соответствии с пунктом 17 статьи 32 настоящего Закона.

Направление страховой медицинской организацией в орган страхового надзора заявления о переоформлении лицензии в связи с намерением осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, наименование которого было исключено из лицензии по основаниям, указанным в абзаце первом настоящего пункта, допускается не ранее истечения 12 месяцев с даты исключения страховой медицинской организации из реестра территориального фонда обязательного медицинского страхования указанного субъекта Российской Федерации.".

Статья 3

1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением положений, для которых настоящей статьей установлен иной срок вступления их в силу.

2. Пункт 1 и абзацы 3-5 пункта 3 статьи 2 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2020 года.

Президент Российской Федерации