Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" (подготовлен Минздравом России 26.10.2018)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести"
(подготовлен Минздравом России 26.10.2018 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4791) приказываю:

1. Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 марта 2013 г., регистрационный N 27868).

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от_________2018 г. N _________

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при острых ишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

Возрастная категория пациентов: дети

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Фаза течения заболевания (состояния): острая

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния) : средняя степень тяжести

Осложнения (при наличии): вне зависимости от осложнений

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 7

Нозологические единицы (код по МКБ X <*>):

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

A05.0 Стафилококковое пищевое отравление

A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]

A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

1.Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <1>	Усредненный показатель кратности применения
B01.010.001	Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный	0,1	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный	0,01	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,01	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.045	Определение активности амилазы в крови	0,6	1
A09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,8	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,5	1
A12.05.123	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,01	1
A26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	1	1
A26.05.001	Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность	0,05	1
A26.06.034.001	Определение антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови	0,01	1
A26.06.034.002	Определение антител классов G (anti-HAV IgG) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови	0,01	1
A26.06.036	Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1
A26.06.073	Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови	0,5	1
A26.06.074	Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови	0,5	1
A26.06.075	Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови	0,5	1
A26.06.077	Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови	0,5	1
A26.06.082	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови	1	1
A26.06.082.002	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови	0,5	1
A26.06.082.003	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови	0,2	1
A26.06.086	Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови	0,2	1
A26.06.094	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови	0,2	1
A26.06.095	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови	0,5	1
A26.06.096	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови	0,5	1
A26.06.097	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови	0,5	1
A26.06.098	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови	0,5
A26.19.001	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	1	2
A26.19.002	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi)	0,5	1
A26.19.003	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)	1	2
A26.19.004	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.)	0,2	1
A26.19.005	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli)	0,8	1
A26.19.006	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на холерные вибрионы (Vibrio cholerae)	0,2	1
A26.19.008	Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
А26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	1	1
А26.19.011	Микроскопическое исследование кала на простейшие	1	1
A26.19.034	Моллекулярно-биологическое исследование фекалий на холерный вибрион (Vibrio cholerae)	0,05	1
A26.19.040	Определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий	0,2	1
A26.19.043	Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий	0,1	1
А26.19.044	Определение токсинов золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в образцах фекалий	0,05	1
А26.19.046	Определение токсинов энтерогеморрагических эшерихий (EHEC) в образцах фекалий	0,1	1
А26.19.063	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.)	0,2	1
А26.19.064	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)	0,2	1
А26.19.065	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителей брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi/ paratyphi A/B/C)	0,2	1
А26.19.066	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica)	0,1	1
А26.19.067	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis)	0,1	1
А26.19.068	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на патогенные кампилобактерии(Campylobacter jejuni/ coli)	0,2	1
А26.19.069	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC)	0,2	1
А26.19.074	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr.A)	0,4	1
А26.19.075	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы) (Caliciviridae (Norovirus, Sapovirus))	0,4	1
А26.19.076	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на астровирусы (Astrovirus)	0,2	1
А26.19.077	Молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus)	0,2	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам	0,7	1
A26.30.006	Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам	0,5	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	1
B03.016.010	Копрологическое исследование	1	2
В03.016.013	Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости	0,01	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.17.001	Эзофагогастроинтестиноскопия	0,05	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,05	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,8	1
A04.23.001.001	Ультразвуковое исследование головного мозга	0,01	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,2	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1

2.Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.010.002		Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга повторный	0,05	1
B01.014.003		Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6
B01.015.004		Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога повторный	0,01	1
B01.017.001		Прием (консультация) врача - клинического фармаколога	0,1	1
B01.028.002		Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,01	1
B01.031.002		Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,5	3
B01.054.001		Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,05	1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним профессиональном образованием
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A02.01.001		Измерение массы тела	1	6
A11.02.002		Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,5	6
A11.12.002		Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	3
A11.12.003		Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,5	3
A11.12.009		Взятие крови из периферической вены	0,9	2
A11.16.008		Промывание желудка	0,01	1
A11.16.010		Установка назогастрального зонда	0,05	2
A11.19.005		Введение лекарственных препаратов с помощью клизмы	0,01	1
A11.19.010		Сбор кала для лабораторного исследования	1	3
A11.28.007		Катетеризация мочевого пузыря	0,01	1
A11.28.014		Сбор мочи для лабораторного исследования	1	1
A13.30.006		Обучение уходу за больным ребенком	1	3
A14.12.001		Уход за сосудистым катетером	0,6	4
A14.16.002		Уход за назогастральным зондом	0,01	3
A14.19.002		Постановка очистительной клизмы	0,5	2
A14.26.002		Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость	0,01	1
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,1	1
A09.05.045	Определение активности амилазы в крови		0,1	1
A09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь		0,7	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения		0,1	1
A26.05.001	Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность		0,01	1
A26.19.001	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)		0,3	1
A26.19.002	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi)		0,3	1
A26.19.003	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)		0,3	1
A26.19.004	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.)		0,1	1
A26.19.008	Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы		0,1	1
А26.19.043	Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий		0,1	1
A26.28.003	Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы		0,05	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам		0,1	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови		0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		0,7	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		0,2	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи		0,7	1
B03.016.010	Копрологическое исследование		1	1
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		0,2	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников		0,2	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы		0,1	1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.18.001	Колоноскопия		0,001	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция		0,01	1
B01.003.004.001	Местная анестезия		0,01	1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A17.19.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника		0,01	3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <**>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД<***>	СКД<****>
A03AA	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,2
		Мебеверин		мг	200	1200
		Тримебутин		мг	200	1000
A03AD	Папаверин и его производные		0,2
		Дротаверин		мг	40	240
A03FA	Стимуляторы моторики ЖКТ		0,3
		Метоклопрамид		мг	10	60
A04AA	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		0,1
		Ондансетрон		мг	3	9
A07BC	Адсорбирующие кишечные препараты другие		0,3
		Смектит диоктаэдрический		г	6	36
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,2
		Бифидобактерии бифидум		доз	4	20
A09AA	Ферментные препараты		0,4
		Панкреатин		ЕД	75000	450000
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,08
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	1000
		Декстран		мл	200	600
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		0,4
		Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат		г	300	1500
		Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]		мл	200	2000
		Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]		мл	400	4000
		Натрия хлорид+Калия хлорид + Кальция хлорида дигидрат + Магния хлорида гексагидрат +Натрия ацетат тригидрат+ Яблочная кислота		мл	200	1000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,3
		Цефотаксим		г	1,5	15
		Цефтриаксон		г	1	10
J01DH	Карбапенемы		0,05
		Меропенем		мг	1500	7500
J01FA	Макролиды		0,1
		Азитромицин		мг	250	750
J01GB	Другие аминогликозиды		0,2
		Амикацин		мг	300	2100
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,3
		Ибупрофен		мг	400	2400
N02BE	Анилиды		0,3
		Парацетамол		мг	400	2400
P01AB	Производные нитроимидазола		0,2
		Метронидазол		мг	600	6000
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,9
		Вода для инъекций		мл	30	200
		Натрия хлорид		мл	400	2000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)	0,9	7
Элиминационные диеты (ЭД)	0,1	7
Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливания детей с рождения	0,2	7
Сухая адаптированная кисло-молочная смесь для вскармливания детей с рождения	0,2	7
Сухая специализированная смесь без лактозы	0,2	7
Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения	0,1	7

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4791)).