Проект Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 27.02.2019)

Проект Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"
(подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 27.02.2019 г.)

Досье на проект

В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4183, ст. 4219) приказываю:

Внести изменения в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2011 г., регистрационный N 21880; "Российская газета", N 240, 26.10.2011) согласно приложению.

Председатель

Н.Н. Стадченко

Приложение
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от "___"_______ 2019 г. N _____

Изменения,
которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"

1. В форме отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования":

1.1. В таблице 5 "Кадры и их квалификационная характеристика":

а) после строки:

"

Эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации

1.1.3.1

"

дополнить строкой:

"

в том числе по профилю "онкология"

1.1.3.1.1

";

б) после строки:

"

Эксперты качества медицинской помощи, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации

1.1.3.2

"

дополнить строкой:

"

в том числе по профилю "онкология"

1.1.3.2.1

";

в) после строки:

"

Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период

2

"

дополнить строкой:

"

в том числе эксперты качества медицинской помощи по профилю "онкология"

2.1

".

1.2. В таблице 6 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС":

а) после строки:

"

сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате

3.2.1

"

дополнить строкой:

"

в том числе случаев оказания медицинской помощи по профилю "онкология"

3.2.1.1

";

б) после строки:

"

сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов

3.2.2

"

дополнить строкой:

"

в том числе в случаях оказания медицинской помощи по профилю "онкология"

3.2.2.1

";

в) после строки:

"

сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате

3.3.1

"

дополнить строкой:

"

в том числе случаев оказания медицинской помощи по профилю "онкология"

3.3.1.1

";

г) после строки:

"

сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов

3.3.2

"

дополнить строкой:

"

в том числе в случаях оказания медицинской помощи по профилю "онкология"

3.3.2.1

";

д) после строки:

"

обучение экспертов качества медицинской помощи

8.1.2

"

дополнить строкой:

"

в том числе по профилю "онкология"

8.1.2.1

".

1.3. В таблице 7 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса":

а) после строки:

"

при получении стационарной медицинской помощи

2

"

дополнить строкой:

"

по профилю "онкология"

2.1

";

б) после строки:

"

при получении стационаро-замещающей медицинской помощи

3

"

дополнить строкой:

"

по профилю "онкология"

3.1

".

1.4. Дополнить таблицей 8.4 следующего содержания:

"Таблица 8.4

Организация защиты прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Наименование показателя	строка	СМО						ТФОМС						Всего,	в том числе с применением химиотерапии
		амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь	стационарная медицинская помощь		медицинская помощь в условиях дневных стационаров		скорая медицинская помощь	амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь	стационарная медицинская помощь		медицинская помощь в условиях дневных стационаров		скорая медицинская помощь
			всего	в том числе с применением химиотерапии	всего	в том числе с применением химиотерапии			всего	в том числе с применением химиотерапии	всего	в том числе с применением химиотерапии
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Жалобы на доступность и качество медицинской помощи, из них:	1
обоснованных, из них связанные с:	1.1.
нарушениями сроков ожидания медицинской помощи	1.1.1
нарушениями в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами), в том числе:	1.1.2
несвоевременное назначение сильнодействующих (наркотических) препаратов	1.1.3
не назначение сильнодействующих (наркотических) препаратов	1.1.4
взиманием платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС	1.1.5
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.)	2
Выявлено счетов, содержащих дефекты оказания медицинской помощи, из них:	3
Выявлено нарушений в оформлении и предъявлении на оплату счетов, из них:	3.1.
нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС	3.1.1
нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской помощи	3.1.2
Количество страховых случаев по которым проведена МЭЭ, в том числе:	4
целевая	4.1
плановая	4.2
Количество страховых случаев, в которых по результатам МЭЭ выявлены нарушения	5
Выявлено нарушений всего, в том числе:	6
условий оказания медицинской помощи (маршрутизации)	6.1
сроков направления к онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)	6.2
сроков направления на биопсию	6.3
сроков направления к онкологу в специализирован-ную МО с целью диагностики	6.4
сроков начала лечения	6.5
необоснованный отказ в получении медицинской помощи	6.6
взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС	6.7
Количество страховых случаев по которым проведена ЭКМП, в том числе:	7
целевая	7.1
плановая	7.2
Количество страховых случаев, в которых по результатам ЭКМП выявлены нарушения	8
Выявлено нарушений всего, в том числе:	9
нарушений в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами)	9.1
преждевременное прекращение лечения	9.2
нарушение преемственности, приведшее к удлинению сроков лечения/ухудшению состояния здоровья пациента	9.3
непрофильная госпитализация	9.4
Количество страховых случаев с применением химиотерапии по которым проведена ЭКМП, из них:	10
количество страховых случаев, по которым выявлены дефекты оказания медицинской помощи	10.1
Выявлено нарушений, в том числе:	11
нарушений в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами)	11.1
преждевременное прекращение лечебных мероприятий (химиотерапии) при отсутствии клинического эффекта	11.2

".

2. В Порядке ведения формы отчетности "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (Форма N ПГ):

2.1. После слов "ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи" дополнить абзацем следующего содержания:

"Таблицы 1.1, 1.2, 2.3, 3.1 - 4.3 не включают сведения об обращениях, связанных с оказанием медицинской помощи при онкологических заболеваниях".

2.2. Дополнить разделом "Таблица 8.4. Организация защиты прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи при онкологических заболеваниях" следующего содержания:

"В таблице указываются число и причины жалоб на доступность и качество медицинской помощи при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", поступивших в СМО и ТФОМС, количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по данному профилю по территориальной программе ОМС, в том числе по которым выявлены дефекты оказания медицинской помощи, количество страховых случаев, по которым проведены целевые и плановые МЭЭ и ЭКМП и выявлены нарушения, в том числе по страховым случаям с применением химиотерапии.

Показатель строки 1.1 должен быть меньше показателя строки 1.

Сумма показателей строк 1.1.1 - 1.1.5 должна быть равна или меньше показателя строки 1.1.

Показатель строки 3.1 должен быть меньше показателя строки 3.

Сумма показателей строк 3.1.1 и 3.1.2 должна быть равна или меньше показателя строки 3.1.

Показатель строки 4 равен сумме показателей строк 4.1 и 4.2.

Сумма показателей строк 6.1 - 6.7 должна быть равна или меньше показателя строки 6.

Показатель строки 7 равен сумме показателей строк 7.1 и 7.2.

Сумма показателей строк 9.1 - 9.4 должна быть меньше равна или показателя строки 9.

Показатель строки 10.1 должен быть меньше показателя строки 10.

Сумма показателей строк 11.1 - 11.2 должна быть равна или меньше показателя строки 11.".