Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка передачи от медицинских организаций пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" (подготовлен Минздравом России 20.05.2019) (принят)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка передачи от медицинских организаций пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи"
(подготовлен Минздравом России 20.05.2019 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с абзацем тридцать один раздела II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 г.), приказываю:

Утвердить порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение N 1
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека,
для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Информированное согласие
на проведение искусственной вентиляции легких на дому для ребенка (0 -17 лет)

Я,

(ФИО одного из родителей, законных представителей пациента)

ознакомлен(а) с решением врачебной комиссии о возможности проведения моему ребенку

(ФИО пациента, дата рождения)

паллиативной медицинской помощи на дому

Я согласен(а) с тем, что на данный момент целью врачей и моей целью является улучшение качества жизни моего ребенка. Мне разъяснили, что данную цель можно достичь комплексом паллиативных мероприятий.

В связи с этим, я подтверждаю свое желание и даю свое согласие на проведение искусственной вентиляции легких моему ребенку в домашних условиях.

Я осознаю, что несу всю юридическую ответственность за осуществление непосредственного ухода за ребенком на дому, включая санацию верхних и нижних дыхательных путей и уход за зондами и катетерами.

Мне разъяснили, что на дому мой ребенок будет наблюдаться сотрудниками выездной патронажной службы (полное название медицинской организации): педиатром участковым, медицинской сестрой, анестезиологом-реаниматологом, сервисным инженером.

Я подтверждаю, что мне разъяснили и предоставили в письменном виде алгоритм действий на случай развития кризисных ситуаций на дому.

Я понимаю, что в случае отказа аппаратуры:

могут возникать риски для жизни и здоровья моего ребенка, поэтому необходимо связаться с выездной патронажной службой, или в случае затруднения дыхания необходимо немедленно подключить пациента к дыханию через мешок Амбу и вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации моего ребенка в ближайшую стационарную медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

На все вопросы, касающиеся здоровья моего ребенка, я получил(а) ответы, которые были мне полностью понятны.

Мое согласие является добровольным и может быть отозвано мною в любое время.

Дата "__" ___________ 20___ г.

Подписано мною в присутствии двух медицинских работников.

ФИО, подпись законного представителя пациента

ФИО, подпись лечащего врача

ФИО, подпись заведующего отделением

Приложение N 2
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и
систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Информированное согласие на проведение искусственной вентиляции легких на дому для взрослых

Я,

(ФИО пациента и/или законного представителя)

находящийся на лечении в

(полное название медицинской организации)

с диагнозом

____________________________________________________________________ ____

и нуждающийся в постоянной искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), ознакомлен(а) с решением врачебной комиссии о возможности продолжения проведения мне ИВЛ на дому под наблюдением выездной патронажной службы.

Я согласен(а) с тем, что на данный момент целью врачей и моей целью является улучшение качества жизни. Мне разъяснили, что данную цель можно достичь комплексом паллиативных мероприятий, в том числе поддержкой дыхания с использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

В связи с этим, я подтверждаю свое желание и даю свое согласие на проведение искусственной вентиляции легких в домашних условиях.

Я осознаю, что мои законные представители несут юридическую ответственность за осуществление непосредственного ухода за мной на дому, включая санацию верхних и нижних дыхательных путей и уход за зондами и катетерами.

Мне разъяснили, что на дому я буду наблюдаться сотрудниками выездной патронажной службы (полное название медицинской организации): участковым терапевтом, медицинской сестрой, анестезиологом-реаниматологом, пульмонологом, сервисным инженером, врачом по паллиативной медицинской помощи.

Я подтверждаю, что мне и моим законным представителям разъяснили и предоставили в письменном виде алгоритм действий на случай развития кризисных ситуаций на дому.

Я понимаю, что в случае отказа аппаратуры:

могут возникать риски для моей жизни и здоровья, поэтому необходимо связаться с наблюдающей патронажной службой, или в случае затруднения дыхания необходимо немедленно с помощью законных представителей подключиться к дыханию через мешок Амбу и вызвать бригаду скорой медицинской помощи для моей госпитализации в ближайшую стационарную медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

На все вопросы, касающиеся моего здоровья, я получил(а) ответы, которые были мне полностью понятны.

Мое согласие является добровольным и может быть отозвано мною в любое время.

Дата "__" ___________ 20___ г.

Подпись

(ФИО пациента и/или законного представителя)

Подписано мною в присутствии двух медицинских работников

ФИО, подпись пациента

ФИО, подпись законного представителя

ФИО, подпись лечащего врача

ФИО, подпись заведующего отделением

Приложение N 3
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и
систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Анкета
о состоянии домашних условий пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем человека
(далее - медицинское оборудование)*(1)

Фамилия, имя, отчество пациента___________________________________

Возраст ________________

Домашний адрес фактический_____________________

Домашний адрес по регистрации ___________________

Номер страхового медицинского полиса ____________

Жилище пациента представляет собой:

Дом

Квартира

Иное (что)

Дома имеется cтационарный телефон

Да Нет

На входе в жилище имеется домофон

Да Нет

Доступность жилья для экстренной службы спасения (подъезд к дому)

Да Нет

Наличие медицинских организаций, в структуре которых имеется отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей и взрослых в часовой транспортной доступности:

Да Нет

Энергоснабжение

Дом имеет электроснабжение

Да Нет

Электрические розетки заземлены

Да Нет Нет сведений

Используются удлинители, соответствующие техническим требованиям для использования медицинского оборудования в домашних условиях

Да Нет Нет сведений

Напряжение в электросети достаточное для использования медицинского оборудования в домашних условиях

Да Нет Нет сведений

Пожароопасность

Аварийный выход и план действий при пожаре имеется

Да Нет Нет сведений

Имеются пожарные огнетушители

Да Нет

Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии

Да Нет

Возможно ли обеспечить полноценный доступ к медицинскому оборудованию

Да Нет Нет сведений

Размер входной двери позволяет беспрепятственно проносить медицинское оборудование

Да Нет Нет сведений

Наличие в доме насекомых и (или) грызунов

Да Есть

Препятствия для безопасного передвижения по дому (пороги и иные препятствия) отсутствуют

Нет Имеются: _____________________________________________________

Холодильник/морозильная камера технически исправны

Да Нет

Централизованное водоснабжение

Да Нет

Отопительная система жилища представляет собой:

централизованное отопление

нецентрализованное отопление (пояснить, какое именно) ___________________________

В жилище имеются системы кондиционирования и охлаждения воздуха

Да Нет

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища представляют собой:

кондиционер

сплит-систему

увлажнитель воздуха

иное (указать) ________________________________________________________

Домашние животные (вид, количество)

Да Нет

Если Вы ответили "да", уточните вид и количество животных______________________________________________________________

Рекомендации по приведению жилищных условий к возможным для оказания паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского оборудования*(2)

1.

2.

3.

4.

Родители пациента или лица, осуществляющие уход (не менее двух человек), подтверждают, что им понятны проблемы безопасности и рекомендации по улучшению безопасности пациента

Да Нет (врач поставлен об этом в известность) Нет сведений

Подпись: Дата:

Приложение N 4
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и
систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Договор N ________
безвозмездного пользования медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому
(далее - медицинское изделие)

"__" ______ 20 г.

Наименование медицинской организации, именуемое в дальнейшем "Медицинская организация", в лице

_______________________________________________________________,

должность, ФИО

действующего (-ей) на основании доверенности от "__" _________ 20__ г. N ____________________________, с одной стороны,

Пациент (законный представитель)________________________________________,

ФИО, год рождения пациента (законного представителя)

____________________________________________________________________ ______________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________ _____ ________________ СНИЛС полис ОМС

______________________________________________________________,

(адрес регистрации по месту жительства / пребывания)

_______________________________________________________________,

(адрес фактического места жительства)

находящийся под наблюдением _________________________________________________________________________ ________________

(наименование Медицинской организации)

(именуемый (-ая) далее "Пациент"), со второй стороны,

____________________________________________________________________ _,

ФИО, год рождения пациента и/ или ФИО лица, осуществляющего уход за пациентом

____________________________________________________________________ _____________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________ ____

(адрес регистрации по месту жительства / пребывания)

_______________________________________________________________,

(адрес фактического места жительства)

именуемый (-ая) далее "Получатель", с третьей стороны, в целях обеспечения лечения и ухода за пациентом, имеющим показания к проведению паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия _______________________________________________________________,

наименование

(протокол заседания врачебной комиссии Медицинской организации от "____" ___________ 20___ г. N __________), с учетом информированного добровольного согласия пациента (законного представителя) на проведение паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия от "____" ____________201 г. заключили настоящий договор с руководителем медицинской организации о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора Медицинская организация передает в безвозмездное временное пользование

_______________________________________________________________,

Наименование медицинского изделия

для его использования при оказании пациенту паллиативной медицинской помощи на дому.

1.2. Настоящий договор заключается в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от _. N _..

1.3. Медицинское изделие передается по акту приема-передачи Пациенту и Получателю (или только Получателю, если состояние здоровья Пациента не позволяет подписать акт приема-передачи) в течение 2 (двух) рабочих дней с даты подписания сторонами настоящего Договора вместе с копиями всех относящихся к медицинскому изделию технических паспортов, инструкций по эксплуатации и другой документации.

1.4. Вместе с медицинским изделием по акту приема-передачи передаются медицинские изделия, необходимые для использования Пациентом, на срок и в объеме, определенном решением врачебной комиссии Медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

1.5. Передача медицинских изделий Пациенту и/или Получателю осуществляется в месте нахождения Пациента (пункт 1.7 настоящего Договора).

1.6. Медицинское изделие подлежит возврату Пациентом или Получателем в том состоянии, в котором оно было передано Пациенту, с учетом нормального износа.

1.7. Медицинское изделие может использоваться исключительно в целях оказания паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия.

1.8. Медицинское изделие преимущественно используется Пациентом по адресу: _______________________________________________________________.

адрес фактического места жительства Пациента

2. Права и обязанности сторон

2.1. Медицинская организация обязана:

1) провести инструктаж Пациента и Получателя (либо только Получателя, если состояние здоровья Пациента не позволяет провести его инструктаж) правилам пользования медицинского изделия перед его передачей в безвозмездное временное пользование;

2) предоставить медицинское изделие в исправном состоянии, комплектно вместе со всеми относящимися к нему документами;

3) провести пуско-наладочные работы;

4) проводить техническое обслуживание медицинского изделия в сроки, установленные технической документацией,

5) предварительно проинформировать Пациента и/или Получателя о проведении технического обслуживания медицинского изделия не менее чем за 3 рабочих дня;

при наличии показаний для подбора или изменения режима респираторной поддержки, обеспечить госпитализацию Пациента в _________________________________________________________________________ ________________,

(наименование Медицинской организации),

если невозможно осуществить подбор или изменение режима респираторной поддержки в амбулаторных условиях;

1.9. регулярно, но не реже одного раза в месяц, проводить осмотр и проверку работы медицинского изделия при посещении пациента для принятия решения о плановой/внеплановой замене.

1) и отправке его на ремонт;

2) предоставлять Пациенту подменное медицинское изделие на период ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного медицинского изделия;

3) при невозможности предоставления подменного медицинского изделия направить Пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения респираторной поддержки до момента замены медицинского изделия.

2.2. Медицинская организация вправе:

1) контролировать использование медицинского изделия Пациентом;

2) в случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования медицинского изделия, направить Пациенту и/или Получателю письменное предупреждение.

2.3. Пациент и /или Получатель обязаны:

1) обеспечить использование медицинского изделия только по его целевому назначению - в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь на дому, и в соответствии с условиями настоящего Договора;

2) пройти инструктаж по эксплуатации медицинского изделия, в том числе в случае нарушения режима его работы и внезапного отключения медицинского изделия;

3) неукоснительно соблюдать инструкции по эксплуатации медицинского изделия, в том числе при нарушении режима его работы;

4) обеспечить постоянный контроль за работой медицинского изделия;

5) обеспечить свободный доступ в помещение, где будет установлено медицинского изделия, уполномоченным сотрудникам Медицинская организация для проведения технического обслуживания, проверки состояния, а также контроля использования медицинского изделия в соответствии с целевым назначением, технической документацией и инструкциями;

6) уведомить Медицинскую организацию обо всех изменениях, имеющих отношение к настоящему Договору (например, смена места жительства, паспортных данных и т.д.) в течение трех дней с момента наступления изменений;

- об изменении адреса, по которому Пациент преимущественно использует медицинское изделие (например, постоянное или временное, более чем на 5 дней, изменение фактического места жительства; госпитализация в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

7) возвратить медицинское изделие вместе с документами, переданными вместе с медицинским изделием, при отсутствии эксплуатации.

2.4. Получатель обязан:

1) обеспечить круглосуточный уход за пациентом;

2) обеспечить круглосуточный доступ к Пациенту для оказания ему медицинской помощи.

2.5. Пациент и /или Получатель не вправе:

передавать свои права и обязанности по настоящему Договору третьим лицам, отдавать медицинское изделие в залог.

2.6. Пациент и/или Получатель вправе:

в любой момент в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора, вернув медицинское изделие вместе с документами в Медицинскую организацию по акту возврата.

3. Ответственность сторон

3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Получатель и Пациент несут солидарную ответственность перед Медицинской организацией за исполнение настоящего Договора.

4. "Форс-мажор"

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить.

5. Риск случайной гибели или случайного повреждения медицинского изделия

5.1. Пациент и Получатель несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование медицинского изделия, если медицинское изделие погибло или было испорчено в связи с тем, что оно использовалось с нарушением условий настоящего Договора, либо было передано третьему лицу.

5.2. Пациент и Получатель не несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование медицинского изделия, если оно погибло или было испорчено по причинам не связанным с тем, что Пациент или Получатель использовали медицинское изделие с нарушением условиями Договора или назначением медицинского изделия, либо передал его третьему лицу.

6. Срок действия договора

6.1. Медицинское изделие предоставляется на срок оказания медицинской помощи (паллиативной медицинской помощи на дому), но не более чем на 5 лет.

По истечении срока, указанного в настоящем пункте, при отсутствии возражений Сторон Договор продлевается на тех же условиях тот же срок.

6.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока, указанного в п. 6.1. настоящего Договора.

7. Изменение и прекращение договора

7.1. Обязательства по настоящему Договору прекращаются в момент подписания Акта возврата медицинского изделия Пациентом или Получателем.

7.2. Договор может быть изменен или досрочно расторгнут по письменному соглашению сторон.

7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не позднее, чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения Договора.

7.4. Медицинская организация вправе в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора и расторгнуть Договор в одностороннем порядке в случаях, когда Пациент или Получатель:

использует медицинское изделие не в соответствии с Договором или назначением медицинского изделия;

наносит ущерб состоянию медицинского изделия;

нарушает инструкции по эксплуатации медицинского изделия;

не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим Договором.

7.5. Договор прекращается в случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для заключения настоящего Договора (в том числе, но не ограничиваясь: госпитализация пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, предоставление пациенту иного оборудования в целях респираторной поддержки, принятие врачебной комиссией Медицинской организации решения о наличии у Пациента противопоказании или об отсутствии медицинских показаний к применению медицинского изделия, констатация факта смерти пациента).

7.6. Договор может быть изменен или его действие может быть прекращено в иных случаях, предусмотренных законодательством или настоящим Договором.

7.7. Прекращение Договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

8. Разрешение споров

8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего Договора, будут разрешаться путем переговоров на основе действующего законодательства.

8.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, споры разрешаются в судебном порядке, установленном действующим законодательством.

9. Дополнительные условия и заключительные положения

9.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами или надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

9.2. Все уведомления и сообщения должны направляться в письменной форме.

9.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

10. Адреса, реквизиты и подписи сторон

Приложение N 5
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и
систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Акт
приема-передачи медицинского изделия

Место составления акта: _________________________

Дата составления акта: "______" __________________201 г.

Наименование медицинской организации, именуемой в дальнейшем "Медицинская организация", в лице

____________________________________________________________________ _____ ______________________________________________________________,

должность, ФИО

действующего (-ей) на основании доверенности от "__" _________ 20__ г. N _____________________, с одной стороны,

____________________________________________________________________ ___,

ФИО, год рождения пациента и/ или ФИО лица, осуществляющего уход за пациентом

именуемый (-ые) далее ____________________________________________________________________,

указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель"

в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования медицинским изделием от "___" ________ 20__г.

N_________________подписали настоящий Акт о передаче Медицинской организацией _____________________________________________________________________

указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель"

медицинского изделия.

N п/п	Наименование	Инвентарный номер	Серийный номер	Количество	Цена, руб.
1.
2.
Итого:

Вместе с медицинским изделием переданы следующие документы по его эксплуатации:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ___

Медицинское изделие комплектно и находится в исправном состоянии. Замечания к состоянию отсутствуют.

Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Медицинской организации, ______________________________(указать нужное: Пациента и/или Получателя).

Подписи сторон:

От Медицинской организации	Получатель	Пациент
Подпись ФИО	Подпись ФИО	Подпись ФИО

Приложение N 6
к Порядку передачи от медицинской организации пациенту
(его законному представителю) медицинских изделий,
предназначенных для поддержания функций органов и
систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___" _____________ 2019 г. N ___

Акт
возврата медицинского изделия

Место составления акта: _________________________

Дата составления акта: "______" __________________20__г.

Наименование медицинской организации именуемой в дальнейшем "Медицинская организация", в лице

____________________________________________________________________ ___,

должность, ФИО

действующего (-ей) на основании доверенности от "__" _________ 20__ г.

N _____________________, с одной стороны,

____________________________________________________________________ ___,

ФИО, год рождения пациента и/ или ФИО лица, осуществляющего уход за пациентом

именуемый (-ые) далее ___________________________________________________________________,

указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель"

в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования медицинским изделием от "___" ________ 20__г. N _________________подписали настоящий

Акт возврата медицинского изделия Медицинской организации ________________________________________________________________________

указать нужное: "Пациентом" и / или "Получателем"

N п/п	Наименование	Инвентарный номер	Серийный номер	Количество	Цена, руб.
1.
2.
Итого:

Вместе с медицинским изделием возвращены следующие документы по его эксплуатации:

____________________________________________________________________ ___

Медицинское изделие комплектно и находится в исправном состоянии. Замечания к состоянию отсутствуют.

Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Медицинской организации, ______________________________(указать нужное: Пациента и/или Получателя).

Подписи сторон:

От Медицинской организации	Получатель	Пациент
Подпись ФИО	Подпись ФИО	Подпись ФИО

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "___"____________ 2019 г. N ___

Порядок передачи
от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи согласно перечню медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от _. N _.. за исключением технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 2347-р (ред. от 18.11.2017) "О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду"*(3).

2. Решение о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, принимает врачебная комиссия медицинской организации*(4).

3. Врачебная комиссия предоставляет заключение о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, при наличии подписанного добровольного информированного согласия, предусмотренного приложениями N 1 и N 2 к настоящему приказу.

4. Пациент (законный представитель) предоставляет заполненную Анкету о состоянии домашних условий пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем человека, предусмотренную приложением N 3 к настоящему приказу.

5. Медицинская организация на основании заключения врачебной комиссии о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому, при наличии подписанного добровольного информированного согласия, заполненной и подписанной анкеты, заключает договор с пациентом (законным представителем) о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

6. Медицинская организация на основании договора о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, при наличии подписанных пациентом (законным представителем) акта о приеме-передаче медицинских изделий, предусмотренных приложением N 5 к настоящему приказу, предоставляет медицинские изделия.

7. Медицинская организация на основании договора о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, на основании подписанного пациентом (законным представителем) акта возврата медицинского изделия, предусмотренного приложением N 6 к настоящему приказу, осуществляет прием медицинских изделий.

-------------------------------------------

*(1) Заполняется пациентом (законным представителем).

*(2) Осуществляются медицинской организацией, организующей проведение паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия

*(3) Дети-инвалиды и инвалиды обеспечиваются техническими средствами реабилитации в рамках предоставления набора социальных услуг.

*(4) При потребности пациента в проведении паллиативной медицинской помощи, включающей искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), рекомендуется обеспечить наличие второго аппарата ИВЛ для обеспечения транспортировки пациента, а также для срочной внеплановой замены аппарата ИВЛ при неспособности пациента поддерживать спонтанную вентиляцию легких в течение 2-4 часов.